06.10.21 Лекція ОХОРОНА ПРАЦІ В ГАЛУЗІ (педіатрія 4 Б ОПП Лікувальна справа)

 ПЛАН ЛЕКЦІЇ:

1. Охорона праці під час роботи в інфекційному відділенні.

2. Охорона праці в маніпуляційному кабінеті.

3. Охорона праці при роботі з вакцинами.

          При наданні медичної допомоги хворим на інфекційні захворювання або з підозрою на них персонал має постійний безпосередній контакт з хворими, предметами догляду, речами і заразним матеріалом, піддаючись небезпеці зараження різними шляхами: через їжу, повітря, воду, руки, зовнішні покриви тіла, через членистоногих, гризунів тощо. Небезпека інфікування збудниками інфекційних хвороб поширюється також на членів сімей, осіб, які проживають з ними. Будівлі та окремі приміщення, входи та виходи в окремі будинки і групи приміщень (оглядові кабінети, відділи камерної дезінфекції, санітарні пропускники тощо) необхідно розташовувати з урахуванням суворого розмежування чистих виробничих процесів від процесів, пов’язаних з прийомом і утриманням інфекційних хворих.

Санепідрежим.

Приміщення інфекційних лікарень та інфекційних відділень загальних і дитячих лікарень, а також ізоляторів слід обладнувати водопроводом, каналізацією, центральним опаленням, гарячим водопостачанням і приточно-витяжною вентиляцією з підігрівом приточного повітря. Витяжні пристрої в боксах, напівбоксах, ізоляторах для різних інфекцій необхідно відмежовувати від витяжних пристроїв інших приміщень. Усі стічні води від інфекційних відділень перед спуском їх в загальну каналізаційну мережу слід знезаражувати на території лікарні (від кожного відділення окремо). За відсутності загальноміської або селищної каналізації інфекційні лікарні на своїй території повинні мати місцеві каналізаційні пристрої та очисні споруди. Для персоналу мають передбачатися: а) окрема гардеробна (типу пропускника) з трьох приміщень — одне для зберігання домашнього одягу, друге — для спецодягу, третє — для душової. Приміщення для особистого одягу і спецодягу обладнуються шафками; б) окремі вбиральні (або шлюзовані, оснащені умивальником з ліктьовим краном), має бути ніжний педальний спуск води з водонабірного бачка в каналізацію; необхідно передбачити електрорушник та самостійне (за можливості) зачинення зовнішніх дверей; в) скрізь, де персонал контактує із заразним матеріалом, повинні бути мило, щітки для миття рук, рушник та дезінфікуючі розчини для знезараження рук; г) окремий посуд для прийому їжі, стерилізується кип’ятінням. Прийом інфекційних хворих проводиться в спеціально відведених (ізольованих) і обладнаних оглядових кабінетах (боксах). Одночасне очікування прийому лікаря двома і більше хворими в одному кабінеті забороняється. Після кожного прийому здійснюється ретельна волога дезінфекція, до закінчення якої допуск у кабінет наступного хворого не допускається. Транспортний засіб, яким був доставлений хворий, також піддається знезараженню безпосередньо на території лікарні. При вході в оглядовий кабінет повинні бути халати й головні убори (ковпак, косинка) для персоналу та килимок, змочений дезінфікуючим розчином. Санітарна обробка хворих З оглядового кабінету хворого направляють у приміщення для санітарної обробки — санпропускник. При поміщенні хворого в боксі санітарна обробка здійснюється в ньому ж. Видача родичам речей хворого, який надходить на лікування, без знезараження суворо забороняється. Медичний персонал (сестра, санітарка) повинен проводити обробку хворого і дезінфекцію санпропускника у додатковому халаті, що надягається поверх . При вході та виході взуття необхідно витирати об килимок, змочений дезінфікуючим розчином. Перед направленням хворого у відповідне відділення стаціонару до отримання результатів обстеження на бактеріоносійство він має перебувати в ізоляторі у вигляді боксу або напівбоксу (шлюзовані палати), а також у випадку невстановленого діагнозу. За відсутності ізолятора в лікарні його влаштовують у відділенні в невеликих обов’язково окремих палатах. Хворих у відділеннях групують таким чином, щоб ті, які щойно прибули, не перебували в одній палаті з тими, що одужують. Прибирання приміщень волого-механічним способом необхідно здійснювати не менше ніж двічі на добу з використанням промаркованого інвентаря. Сміття збирають у відра або бачки з кришками і спалюють або знезаражують. Провітрювання палат і коридорів здійснюють не менше ніж тричі на добу. Предмети догляду закріпляють за хворими на весь час їх перебування на лікуванні. Підкладні судна, горщики тощо після кожного використання і випорожнення мають знезаражуватися. Наконечники для клізм, термометри, шпателі знезаражуються після кожного використання і повинні зберігатися в посудинах з дезінфікуючими розчинами. Аптечний посуд також не може надходити в аптеку без попереднього знезараження. Інфіковану білизну слід відправляти у мішках, попередньо просочених дезінфікуючими розчинами, у лікарняну пральню. Не рекомендується до комунальних пралень відправляти білизну інфекційних хворих. М’який інвентар (ковдри, матраци, подушки) дезінфікують у дезкамерах. Столовий посуд, очищений від залишків їжі, опускають у баки для знезараження термічним або хімічним шляхом, після чого його миють у чистому відділенні буфетної. Залишки їжі знезаражуються шляхом кип’ятіння. Іграшки для дитячих відділень допускаються тільки нові, які легко піддаються миттю (гумові та пластмасові). Вони не повинні переходити від однієї дитини до іншої без попереднього знезараження. Іграшки з відділення батькам не повертаються, про що їх необхідно попередити. Предмети догляду за хворими та інструментарій передаються по чергуванню тільки в знезараженому стані. Матеріал для лабораторного дослідження від хворих повинен відбиратися у спеціальну стерильну посудину, яка щільно закривається і доставлятися в лабораторію у зачинених контейнерах. Увесь використаний у лабораторії посуд збирається у спеціальні баки з кришками й підлягає знезараженню до очистки й миття.  Відвідування інфекційних хворих родичами, як правило, забороняється. Речі та предмети догляду за хворими, що доставляються з дому, підлягають обов’язковому знезараженню персоналом лікарні. Допуск матерів для догляду за дітьми, окрім дітей грудного віку, в кожному конкретному випадку здійснюється з дозволу лише головного лікаря або завідувача відділенням. Повернення родичам речей і посуду хворих дозволяється лише після знезараження. Перед випискою пацієнт, який одужав, обов’язково повинен прийняти ванну або душ. Знезаражений власний одяг доставляється у виписну кімнату, де він зберігається у спеціальному мішку до одягання хворого.

Вимоги до сан режиму і охорона праці.

Персонал, який обслуговує інфекційних хворих, зобов’язаний беззастережно виконувати цілу низку правил санітарно-гігієнічного режиму та вимог техніки безпеки (ТБ). Це стосується, насамперед, вимог носіння спецодягу, обов’язкового миття в душі після закінчення роботи, правил зберігання спецодягу, вимог особистої гігієни тощо. Наприклад, за наявності на руках порізів та подряпин необхідно одягати гумові рукавички, які після закінчення роботи підлягають знезараженню. Про кожний підозрілий на інфекцію випадок захворювання на квартирі медичного працівника, який працює в інфекційній лікарні, в сім’ї треба негайно повідомити головного лікаря, завудуючого відділенням або старшу медичну сестру. Обслуговуючому персоналу забороняється: а) сідати на ліжко хворих; б) з’являтися у відділенні без спецодягу; в) виходити у спецодязі за межі відділення або надягати верхній одяг на спецодяг, або виносити спецодяг додому з будь-якою метою; г) з’являтися у спецодязі в їдальні або буфеті; д) користуватися туалетом, призначеним для хворих, посудом та іншими речами, що є в користуванні хворих; е) приймати їжу в палатах, коридорах і лабораторіях; є) вживати харчові продукти та залишки харчів від хворих; ж) палити в палатах, коридорах і лабораторіях. Для пиття води в персоналу має бути окремий посуд. Медичне освідчення персоналу та допуск до роботи До роботи в інфекційні заклади та палати або відділення інших закладів приймаються особи віком не молодше 18 років. Усі, кого приймають на роботу, мають обов’язково пройти медогляд, яким передбачено бактеріологічні обстеження на бацилоносійство дифтерійних мікробів та мікробів групи кишкових інфекцій. Крім того, повинен збиратися анамнез щодо перенесених інфекцій. Хворі з відкритою формою туберкульозу, на венеричні та заразні хвороби шкіри і слизових оболонок на роботу в інфекційні лікарні та відділення не приймаються. Усі без винятку працівники повинні проходити періодичні медогляди залежно від показань, але не рідше ніж двічі на рік. Для попередження заражень увесь медичний і обслуговуючий персонал, який приймають на роботу, має проходити щеплення проти низки інфекцій, встановлених для всіх громадян, а за наявності відповідних епідеміологічних показань — профілактичні щеплення проти особливо небезпечних та інших інфекцій (віспа, холера, туляремія, грип, висипний тиф тощо). Допуск до роботи без проходження інструктажу заборонено. Надалі не рідше 1 разу на рік має проводитися повторний інструктаж з правил особистої санітарної профілактики та ТБ. Інструктаж здійснює завідувач відділення.

Особливості охорони праці протитуберкульозних закладів.

 Загалом заходи щодо забезпечення гігієнічного режиму для працівників протитуберкульозних закладів аналогічні тим, що прийняті при роботі в інфекційних лікарнях і відділеннях. Проте є низка суттєвих відмінностей. Так, особи, які мають справу з інфікованим матеріалом (працівники прозекторських, бактеріологічних лабораторій і віваріїв, зубні лікарі, лікарі-ларингологи та ін.), зобов’язані носити маски. Захисні маски мають надягати й інші працівники (в перев’язочних, операційних, стерилізаційних, при роботі з антибіотиками, в мікробіологічних лабораторіях, при проведенні спеціальних досліджень). Заборонено персоналу бактеріологічних лабораторій вести розмови під час виконання маніпуляцій. Усі роботи, пов’язані з можливістю забруднення рук харкотинням або іншими виділеннями хворих, повинні виконуватися в гумових рукавичках.  Для роботи вони обробляються кип’ятінням або замочуванням в 0,25% активованому розчині хлораміну протягом 1 години. Персонал (санітарки, буфетниці) зобов’язаний надягати прогумований фартух при збиранні брудного посуду в палатах або їдальні, а також під час миття посуду. Дезінфектори під час перебування в брудній половині приміщення дезкамери повинні надягати халат, косинку, прогумований фартух, рукавиці, респіратори, окуляри та калоші. Зміна халатів, шапочок (косинок) проводиться двічі на тиждень, костюмів (платтів) — двічі на місяць. При забрудненні мокротою (харкотинням) або іншими виділеннями хворих спецодяг замінюється негайно. Санітарно-гігієнічні умови праці Санітарно-гігієнічні умови праці в протитуберкульозних закладах загалом такі ж, як і в інших інфекційних лікарнях або відділеннях з деякими особливостями, які випливають зі специфічного характеру туберкульозного збудника. Так, у всіх протитуберкульозних стаціонарах повинні бути такі окремі приміщення: • для миття і стерилізації плювальниць і знезараження харкотиння хімічним або термічним шляхом; • для апаратів автоматичного миття і стерилізації суден і сечозбірників. При мийці суден і сечозбірників персонал має користуватися прогумованим фартухом і гумовими рукавичками. Санітарно-просвітницька робота серед хворих У протитуберкульозних закладах при надходженні хворих, а згодом і систематично повинна проводитися санітарно-просвітницька робота з ними, у якій першочергове місце відводиться правилам поведінки, обов’язковим для хворих. При виписці хворого додому роз’яснюються правила його поведінки вдома та в громадських місцях, спрямовані на попередження зараження туберкульозом оточуючих людей.

Охорона праці при роботі в процедурному кабінеті

І. Загальні положення 1.1. Дана інструкція є чинною для медсестри процедурного кабінету. Працівник допускається до роботи після проходження вступного Інструктажу, що проводиться інженером з охорони праці при прийомі на роботу, первинного інструктажу на робочому місці, що проводиться зав. відділенням та повторних (1 раз на 6 місяцю) інструктажів. 1.2. Недотримання вимог цієї інструкції може призвести до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності. 1.3.   Працівник може бути відсторонений від роботи зав. відділенням при виявленні будь-яких порушень положення інструкції з охорони праці, неправильній експлуатації приладу (може бути допущений після проведення повторного інструктажу) та при виявленні несправності в роботі апаратури (забороняється подальша її експлуатація). 1.4.   Медсестра процедурного кабінету забезпечується санітарним одягом (халат, галочка, гумові рукавички, при необхідності - спецодягом і спецвзуттям, індивідуальними засобами захисту). 1.5. Медсестра процедурного кабінету зобов'язана: 1.5.1.     Дотримуватися правил внутрішнього трудового розпорядку. 1.5.2.Без дозволу не покидати своє робоче місце. 1.5.3.Не залишати без нагляду включені електричні, газові та інші апарати. 1.5.4. Виконувати інструкції з охорони праці, протипожежної безпеки, електробезпеки. вказівки зав. відділенням, лікарів, чергового лікаря. 1.5.5.Не допускати на робоче місце осіб, які не мають відношення до роботи, 1.5.6.Виконувати тільки доручену роботу. 1.5.7.Медичні апаратуру використовувати тільки за призначенням. При виконанні роботи медсестра процедурного кабінету повинна користуватися спеціальним одягом (халати, тапочки, головні убори, маски, гумові рукавички, тощо). З метою уникнення інфікування працівників від хворих слід суворо дотримуватися правил особистої гігієни та санітарно-протиепідемічних правил і календаря профілактичних щеплень. 1.6. Медсестра процедурного кабінету зобов'язана вміти користуватися засобами пожежегасіння, брати участь у ліквідації пожежі. ІІ. Вимоги техніки безпеки перед початком роботи 2.1. Приступаючи до роботи медсестра процедурного кабінету повинна: 2.2.1.Одягнути халат, шапочку, при необхідності – засоби індивідуального захисту. 2.2.2.Привести в порядок робоче місце, інструменти, ліки, дезинфікуючі розчини, розмістити їх у встановленому місці для зручного і безпечного користування. 2.2.3.Перевірити наявність необхідного освітлення у всіх приміщеннях. 2.2.4. Звернути увагу на можливість пошкодження з'єднувальних елементів електромережі (розетки, вилки, шнури, вимикачі) у кабінетах та допоміжних кімнатах. 2.2.5.Перевірити, чи справні електроприлади, визначити тривалість та доцільність їх роботи. 2.2.6.Проконтролювати стан первинних засобів пожежегасіння, перевірити наявність пломб на вогнегасниках. 2.2.7.Переконатися у наявності вільного доступу до запасних виходів на випадок надзвичайних ситуацій. 2.2.8.   Звернути увагу на цілісність системи захисного заземлення. 2.2.9.У випадку виявлення будь-яких відхилень, несправностей, пошкоджень негайно повідомити старшу медсестру або зав. відділенням. ІІl. Вимоги техніки безпеки під час роботи 3.1. Впродовж робочого часу медсестра процедурного кабінету зобов'язана дотримуватись правил внутрішнього трудового розпорядку, інструкції з охорони праці, слідкувати за її дотриманням. 3.2.     При виявленні  порушень вимог техніки безпеки (несправність електрообладнання, порушена електроізоляція, обірваний дріт, від'єднане заземлення, пошкоджений електророзподільний щит), а також про нещасний випадок слід негайно поставити до відома зав. відділенням, інженера з охорони праці, а у вечірній і нічний час-чергового лікаря. 3.3.     Під час роботи з апаратурою, електроприладами дотримуватися інструкцій по їх експлуатації, не працювати з несправними приладами, а також дотримуватися наступних вимог 3.3.1. Не залишати ввімкненим будь-який електричний чи газовий прилад без нагляду. 3.3.2. Не користуватися первинними засобами пожежегасіння не за призначенням. 3.3.3.Не перекривати та не захаращувати запасні виходи з відділення, лікарні. 3.3.4.Не користуватися несправними розеткою, вилкою, пошкодженим електрошнуром. 3.3.5.Не вмикати електроприлади при виявленні ушкодження системи заземлення. 3.3.6.Не користуватися електроприладами при відсутності захисних засобів (гумових килимків, надійної ізоляції, заземлення тощо). 3.3.7.Не працювати на висоті (драбині, підвіконнях) без додаткових засобів безпеки. 3.3.8.   Не працювати без гумових рукавиць та спеціальних фартухів з кров'ю хворих, їх виділеннями, не виконувати гнійні перев'язки. 3.3.9.Не користуватися несправними засобами для транспортування хворих; 3.3.10.Не створювати протягу у приміщенні. 3.3.11.Не курити у приміщенні відділення, лікарні. 3.3.12.Не використовувати в якості захисного заземлення трубопроводи. 3.3.13. Робочі дезинфікуючі розчини готувати з концентрованих перед їх застосуванням, зберігати дезинфікуючі розчини у вказаних місцях, маркованих та підписаних посудинах і користуватися ними згідно з інструкцією. 3.3.14.Не носити скляні шприци в кишенях халату. 3.3.15.Не вколювати ін'єкційні голки в одяг. 3.3.16.Під час процедур не залишати хворого без нагляду. 3.3.17.Не налагоджувати самовільно медичне обладнання, електро-мережу і не доручати це стороннім особам. 3.3.18.Не користуватися відкритим вогнем в приміщенні. 3.3.19.При використанні кисню дотримуватися відповідних інструкцій. 3.3.20. При відвідуванні хворих вдома дотримуватися правил дорожнього руху, стерегтися собак. 3.3.21. Здійснювати контроль за правилами зберігання ліків списку "А", "Б", не зберігати їх на робочому місці. 3.3.22. Здійснювати постійний нагляд за справністю та роботою електрообладнання, що працює у відділенні. ІV. Вимоги техніки безпеки після закінчення роботи 4.1. Після закінчення роботи медсестра процедурного кабінету повинна перевірити, чи вимкнені всі газові і електроприлади, освітлення, в роботі яких немає необхідності, закрити крани, вікна. Сповістити старшу медсестру про всі несправності, виявленні під час роботи і зафіксувати їх в журналі передачі змін. Привести в порядок своє робоче місце, передати його черговому персоналу по зміні. Дотримуватися особистої гігієни. 4.2. Залишати зміну без здачі чергування категорично забороняється. V. Вимоги техніки безпеки в аварійних ситуаціях 5.1. При виникненні аварійної ситуації (вибуху, пожежі, тощо) медсестра процедурного кабінету зобов'язана 5.5.1.Припинити роботу. 5.5.2.Попередити працюючих про небезпеку. 5.5.3.Поставити до відома старшу медсестру, зав. відділенням. 5.5.4.При виникненні пожежі діяти згідно з інструкцією (дії персоналу на випадок пожежі). 5.5.5.При необхідності провести евакуацію хворих і майна з відділення згідно з планом евакуації. 5.5.6.При нещасних випадках надавати потерпілим невідкладну допомогу згідно з інструкцією і негайно доповісти черговому лікарю або зав. відділенням, зберегти ситуацію такою, при якій стався нещасний випадок.