08.11 .2021Лекція для групи 4 Б ОПП Лікувальна справа до теми: Дизентерія, кишкова колі- інфекція, сальмонельоз
План лекції:
1. Поняття про ГКЇ.
2.Загальна характеристика збудників ГКЇ, особливості етіології та епідеміології.
3. Клінічна характеристика ГКЇ.
4.Лікування ГКІ.
5. Профілактика ГКІ.
Гострі кишкові інфекції - велика група захворювань,
які включають до себе: дизентерію, сальмонельоз, колі - інфекцію і загальними
проявами яких є диспепсичні
розлади, інтоксикаційний синдром і синдром дегідратації (зневоднення). ГКІ
зустрічаються особливо часто у дітей молодшої вікової групи (60 - 65%), що обумовлено анатомо -
фізіологічними особливостями органів травлення, незрілістю захисних сил організму,
відсутністю сан - гігієнічних навичок у малюків. Особливо важко переносять ГКІ
діти до 2 років життя (порушується харчування і фізичний розвиток, знижується
імунітет, приєднуються ускладнення).
Етіологія: збудники бактерії (шигели, сальмонели, патогенні
кишкові палички - еширіхії), віруси (ентеровіруси), в 7 - 8% випадків виявляється
змішана флора (до класичних збудників приєднуються умовно - патогенні мікроби,
стафілокок). Збудники ГКІ мають багато спільних рис: добре зростають на
звичайних поживних середовищах, не утворюють спор і капсул, є факультативними
анаеробами, грам негативні і мають форму паличок. Всі вони відносяться до
родини ентеробактерій, але кожен рід має свої антигенні і біохімічні
властивості, назву. Всі збудники дуже стійкі в навколишньому середовищі, добре
переносять дії низьких та високих температур, добре зберігаються на побутових
предметах, швидко розмножуються в продуктах харчування (молоко, сир, сметана,
м'ясо, морозиво, креми, готові салати).
Епідеміологія: джерело хворий або носій, для дизентерії
мають значення переносники - мухи, для сальмонельозу домашні тварини і грузини,
ж розповсюджувачі.
Шляхи передачі:
1.
Фекально - оральний.
2.
Аліментарний.
3.
Контактно -
побутовий (для дітей першого року життя).
Збудник потрапляє до дитини
через ротову порожнину, частково гине в шлунку. Живі мікроби разом з їжею
потрапляють в кішківник де розмножуються і виділяють токсини, які порушують
нормальне функціонування слизової оболонки кішківника і викликають її запалення
(порушується травлення і всмоктування їжі), що веде до інтоксикації і
зневоднення. Частково збудник через кишкову стінку потрапляє в кровоток і викликає
загальні ознаки захворювання (підвищення Т тіла, нездужання). Початок
захворювання, ж правило гострий. Інкубаційний період становить в середньому 2-3
дні, іноді години.
Клінічна характеристика ГКЇ за формами:
Дизентерія( шигельоз) - кишкова інфекція, яка викликається шигелами. Рідко зустрічається у дітей першого року життя
і складає 10 - 15% всіх проявів
Стерта форма: Т тіла нормальна, самопочуття
порушено мало, стілець 2-3 рази на добу кашкоподібний з неперетравленими
включеннями і домішками слизу.
Легка форма: Т тіла підвищена до 38и
С, симптоми інтоксикації виражені незначно, стілець в першу добу збільшується
до 10 разів, наступні дні 2 - 3 рази. Випорожнення рідкі, багато слизу, можливі
слабкі тенезми ( спастичні скорочення сигмовидної
кишки).
Середньоважка форма: гарячка 38 - 39и
С, значне порушення самопочуття, повторні блювання, кількість випорожнень
складає до 15 разів на добу. Випорожнення складаються з тяжів слизу, прожилок
крові. Виникає значний біль в животі, тенезми. При пальпації сигмовидна
кишка
болюча, напружена і виглядає, як тяж.
Важка форма: гарячка 39 – 400
С, важка інтоксикація з ураженням ЦНС (втрата свідомості, судоми), багаторазове
блювання, серцево - судинні розлади, на тлі зневоднення. Стілець 20 і більше
разів, складається з слизу і крові (малинове желе), часті важкі тенезми,
спастичне скорочення сигмовидної кишки, зіяння анусу.
Сальмонельоз
- кишкова інфекція, яка викликається сальмонелами.
Протікає у вигляді 2 форм.
Локалізована
- проявляється місцевими
симптомами
з ШКТ, залежно від
місця ураження (гастрит,
гастроентерит. Ентероколіт, коліт). При гастриті болі в епігастрії, багаторазове
блювання, обкладений язик. При ентериті
рідкий частий стілець, болі в животі, вздуття. При коліті спастичні різкі болі
в животі з і тенезмами, випорожнення з зеленню і слизом, прожилками крові.
Симптоми інтоксикації помірні.
Генералізована - протікає важко з важкими
симптомами інтоксикації, гарячкою 39 – 400 С, яка може тривати до 2
тижнів і носить реміттірующій характер, важкий токсикоз і зневоднення. Розлади
з ШКТ, як і при локальній формі.
Колі — інфекція (ішеріхіоз) - кишкова
інфекція викликана ешеріхіями (кишковими паличками). Клінічні прояви залежать
від типу палички (за токсином) і поділяються на 3 групи.
1.
Ентеропатогенні
- хворіють діти першого року життя у вигляді частого водянистого стільця на тлі
підвищеної Т, інтоксикації, швидкого зневоднення.
2.
Ентероінвазівні - хворіють дати старшого
віку у вигляді коліту схожого за клінікою на дизентерію.
3.
Ентеротоксигенні - хворіють
всі вікові групи, як правило при поганих побутових умовах (діарея мандрівника)
і за клінікою нагадує холеру (блювання, рідкий стілець, який нагадує рисовий відвар,
до 12 і більше разів на добу, нормальна Т тіла, ознаки зневоднення).
Додаткові обстеження: при всіх ГКІ в загальному
аналізі крові лейкоцитоз) нейтрофільоз, збільшення ШОЕ. При важких формах
ознаки згущення крові (підвищення гемоглобіну, збільшення еритроцитів, КП). В
іонограмі зменшення натрію і калію.
Ознаки
зневоднення (дегідратації): 1 ступень до 5%, 2 - 6 - 10%. З - більше 10%. За
видом: водо дефіцитна (спрага, неспокій, зниження тургору тканин, сухість
шкіри, підвищення Т тіла, різке зниження діурезу, порушення свідомості і
судоми); солі дефіцитна (в’ялість,адинамія, шкіра холодна волога, швидко
наростають серцеві розлади на тлі зневоднення і анурії).
Ускладнення:
1.
Приєднання
супутньої інфекції з ураженням інших органів і систем (отит, стоматит,
пневмонія, анемія).
2.
Дисбіоценоз кишківника.
3.
Випадіння
слизової оболонки прямої кишки.
Лікування:
1.
Обов’язкова
госпіталізація в інфекційне відділення, для уточнення збудника і ізоляції хворого.
2.
Дієта № 4 для
дітей старше І року, дої року - 1С, Перші 4-12 годин призначають розгрузку, першу добу об’єм
харчування становить не більше 50% для дітей до року і 70% старше року від
вікової норми. Нестача їжи доповнюється оральною регідратацієй,
3.
Інфузійна
терапія (глюкозо - сольові розчини). В важких випадках використовують колоіди
(желотіноль. Реосорбілакт, поліглюкін).
4.
Антибактеріальна терапія - препарати групи
амшоглікозідів .(гентаміцин, норфлоксацин), цефазоліни.
5.
Симптоматична
терапія (жарознижувальні, ферменти).
6.
Ентеросорбенти.
7.
Еубіотики і пробіотики.
Профілактика:
1.
Ізоляція і лікування хворих і
носіїв.
2.
Обстеження і
спостерігання за контактними протягом 7 діб.
3.
Організація
правильного сан режиму в дитячих закладах.
4.
Сан просвіт
робота.
Контрольні питання:
1. Які захворювання відносяться до гострих кишкових інфекцій (ГКЇ) та частота їх винекнення у дітей різних вікових груп.
2. Чим відрізняється проста диспепсія від ГКЇ.
3. Особливості протікання ГКЇ у дітей раннього віку.
4. Шигільоз : етіологіія , епідеміологія, клініка за формами.
5. Сальмонельоз: етіологіія , епідеміологія, клініка за формами.
6. Ішеріхіоз: етіологіія , епідеміологія, клініка за формами.
7. Оцінка ступеня зневоднення по втраті вазі і клінічним проявам.
8. Лікування ГКЇ.
9.Профілактика ГКЇ
ДЖЕРЕЛА:
Опірний конспект лекції: Проста та токсична диспепсія у дітей (5 семестр).
ел підручник Ткаченко Педіатрія Стор 428 - 443
https://drive.google.com/file/d/1-v9LiuN0F1eY3DuKhMr6JSgrU6edF-An/view
Інформаційне відео: полиоміеліт https://youtu.be/dN6yXBg9XGM
сальмонельоз https://youtu.be/2ymcS-c4SJI
Комментарии
Отправить комментарий