28.03.22 Коматозні стани у дітей (4Б л/с)

 ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ №6

ТЕМА ЗАНЯТТЯ:                       Коматозні стани.

Інформаційні матеріали до теми заняття:

Кома (греч. Koma глубокий сон, синоним коматозное состояние) – остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессируюшим угнетением функций ЦНС с утрати сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастаюшими расстройствами дыхания кровообрашения и других функции жизне обеспечения организма.

Этиология. Кома неявляется самостоятельным заболеванием она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сапровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливают и дифференцированную терапевтическую тактику при кома разного произхождения.

Патогенез

Коматозные состояния развевается, как результат различных причин, которые можно объединить в четыре группы:

1) внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.)

2) гипоксические состояния при

• соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, циркуляторная – при нарушениях кровообрашения, гемическая – при патологии гемоглобина)

• нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия)

• падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия)

3) нарушения обмена веществ (в первую очередь, эндокринного генеза)

4) интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).

Клиника

Практически важно определить степень выраженности комы и ориентировочно установить его причину. В зависимости от глубины повреждение ЦНС выделяют четыре уровня нарушения сознания: оглушонность, сомнолентность, сопор ( или неполная кома) и кома

Оглушенность- заторможенное состояние бодрствование, основным признаками которого является снижение внимания и выраженная сонливость

Сомнолентность- легкое или умеренное нарушения сознания, сопровождающееся повышенной сонливостью, при которой больной реагирует на словесные и тактильные раздражения лишь временно

Сопор- глубокий патологический сон, который можно прервать частично и лишь на короткое время только путем настойчивого, повторяющегося раздражения.

Кома- состояние полного отсутствия сознания. Глубину и тяжесть повреждения ЦНС отражают четыре степени комы:

- Кома I  степени- легкая: больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакция на звуки и свет нет, но сохранено реакция на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая, сохранены корниальные рефлексы.

- Кома II степени- умеренная: реакция на внешние раздражители отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены , функция глотания нарушено; патологическое дыхание; функции тазовых органов расстроена.

- Кома III степени- атоническая: атония мышц, корнеальные рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражена нарушение ССС

- Кома IV степени – запредельная: арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, А/Д поддерживается только вазопрессорами.

Для определения степени угнетения сознания хорошо себя зарекомендовал так называемая шкала Глазго

Признаки
Открывание глаз
Произвольное На обращенную речь На болевой раздражитель Отсутствует	4 3 2 1
Словесный ответ
Ориентированность полная Спутанная речь Непонятные слова Нечленораздельные звуки Речь отсутствует	5 4 3 2 1
Двигательная реакция
Выполняет команды Целенаправленная на болевой раздражитель Нецеленаправленная на болевой раздражитель Тоническое сгибание в ответ на воздействие болевого раздражителя Тоническое разгибание в ответ на воздействие болевого раздражителя Отсутствует	6 5 4 3 2 1
Всего	3-15

          Балльная оценка: 8 балов и выше – хорошие шансы на улучшение; менее 8 – ситуация угрожающая жизни; 3-5 – потенциальный летальный исход, особенно если выявлены фиксированные зрачки.

Гипергликемической комы .

Больного, находящегося в стадии умеренного кетоацидоза, беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота. Неопределенная боль в животе, жажда и учащенное мочеиспускание. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона. В моче при этом обнаруживают кетоновые тела и умеренную глюкозурию, а в крови отмечается гипергликемия – 19,4 ммоль/л (до 350 мг %), кетонемия – 5,2 ммоль/л (до 30 мг %) и некоторое снижение щелочного резерва до pH 7,3 (не ниже).

Гипергликемическая гиперосмолярная кома  без кетоацидоза развивается более медленно и незаметно, как правило, у больных пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным  диабетом.

Клиника гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома характеризуется быстрым началом и проявляется головной болью, чувством голода, потливостью, бледностью кожных покровов, тахикардией, дрожанием, нарушением зрения (диплопия), агрессивным состоянием. Отмечается влажность кожных покровов, повышение сухожильных рефлексов до судорог, дыхание Куссмаулья не бывает. Содержание глюкозы в сыворотке крови ниже 2,78 ммоль/л (50 мг/100 мл).  

Клиника уремической комы.

В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале появляются слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессоница. Больные становятся беспокойными, иногда агрессивными, в дальнейшем наступает безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому. Содержание в крови мочевины обычно выше 30 ммоль/л, креатинин – выше 1000 мкмоль/л, натрия – выше 150 ммоль/л; осмолярность плазмы – выше 330 мосм/л. Характерен декомпенсированный метаболический ацидоз. Осмолярность мочи обычно ниже 500 мосм/л. Клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин.

Клиника печеночной комы.

Печеночная кома нередко возникает внезапно, иногда на фоне кажущегося выздоровления при вирусном гепатите или улучшения состояния больного при хроническом гепатите и циррозе печени. Для нее характерны проявления печеночной энцефалопатии. Зрачки расширены, реакция их на свет исчезает, угосают роговидные рефлексы, наступает паралич сфинктеров и остановка дыхания. Характерны печеночный запах изо рта, желтуха, выраженный геморрагический синдром, отечно-асцитической синдром.

Клиника апоплексической комы.

Лицо в типичных случаях багровое, дыхание хриплое, одна отдувается – «парусит», носогубная складка сглажена. Зрачки не реагируют на свет, конечности атоничны, вялы, на стороне, противоположной очагу кровоизлияния, развивается гемиплегия, сухожильные рефлексы в первые часы обычно заторможены, могут наблюдаться патологические рефлексы – симптом Бабинского. Пульс урежен, напряжен, через некоторые время после возникновения мозгового кровоизлияния повышается температура тела.

Клиника эклампсической комы.

Больная тяжелой нефропатией или преэклампсией сразу впадает в коматозное состояние, которое может продолжаться длительное время. Исход этой формы эклампсии неблагоприятный (высокая материнская смертность). Больные чаще всего погибают от отека легких, кровоизлияния в мозг, острой печеночно-почечной недостаточности.

Клиника гипоксической комы.

У больных с немедленным развитием коматозного состояния (анафилактическая форма) появляется бледность лица, сменяющаяся несколько позднее цианозом. Корнеальные рефлексы вялые. Зрачки расширены, иногда наблюдается анизокария, реакция на свет вялая. Тонус мышц понижен. В легких выслушиваются свистящие сухие хрипы. По мере ухудшения общего состояния дыхание становится прерывистым, нерегулярным, а затем прекращается в то время, когда работа сердца еще сохранена. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Дигностика

Гипергликемической кетоацидотической комы.

Особое значение в распознавании характера диабетической комы имеют лабораторные исследования.

Гипергликемической гиперосмолярной комы.

Повышение осмолярности плазмы до 350 мосм/л и выше считается дифференциально-диагностическим признаком гиперосмолярной комы. Гипергликемия от 44 до 133 ммоль/л (800 – 2400 мг/100 мл).

Уремической комы.

В диагностике уремической комы имеют значение данные клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.

Печеночной комы.

Диагностическое значение имеет снижение содержания в крови в 3-4 раза факторов свертывания – протромбина, проакцелерина, проконвертина. Информативно определение аммиака в артериальной крови и спинномозговой жидкости.

Апоплексической и гипоксической коматозных состояний основывается на данных клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.

Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе направлена на устранение дегидратации, гиповолемии и возникающих гемодинамических нарушений. Это достигается с помощью энергичной регидратационной терапии с использованием изотонического раствора натрия хлорида. Обычно его вводят со скоростью не менее 1 л за первые 1-2 ч. При наличии выраженной гипотонии, скорость инфузии увеличивают до 0,5 – 1 л за первые 40 мин. Наряду с энергичной ин фузионной терапией проводят и инсулиновую терапию, которая включает одномоментное внутривенное введение простого инсулина из расчета 0,2 – 0,3 ЕД/кг.

Неотложная помощь при гипергликемической гиперосмолярной коме.

Вводят 0,45 % раствор натрия хлорида и инсулин как и при  диабетической коме..

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Для купирования приступа гипогликемии больному необходимо дать стакан сладкого чая и булочку. В случае потери сознания – в/в ввести 20 мл 20 % раствора глюкозы. Сразу же по окончании введения глюкозы сознание может восстановиться в течение 5-10 мин. Вводят внутримышечно 1 мг глюкагона, сознание в таком случае восстанавливается в течение 5-10 мин.

Неотложная помощь при эклампсической коме.

Длительный лечебно-охранительный режим обеспечивают комплексным применением нейролептических (дроперидол 0,25% раствора в/в), а также антигистаминных (пипольфен  2,5 % раствора в/в) средств.

Диуретический эффект достигается внутривенным введением лазикса. Для снижения АД следует в/в 0,5% раствора дибазола или  2 % раствора папаверина,. Для дезинтоксикационной терапии в/в вводят глюкозо – солевые растворы..

Неотложная помощь при гипоксической коме.

При немедленно развивающейся кома показана ингаляция  кислородом 50 – 60% (поток 5 л мин). Симптоматическая терапия( кортикостероиды, адреналин)

 При скоплении слизи в бронхах и появлении признаков нарушения бронхиальной проходимости показана срочнаясанация и интубация трахеи. отсосать слизь из трахеи и бронхов через трубку

 

 

 

 ЗАПОВНИ ТАБЛИЦЮ ДО ТЕМИ: 

ОЗНАКА	Метаболічна кома	Посттравматична кома (набрякова)	Гіпоксична кома
Ступень глибини коми
Анамнез
Стан шкіри та слизових оболонок
Стан нервової системи
Зміни с- с- системи ( характер пульсу, стан АТ)
Зміни інших органів та систем
Невідкладна допомога

 

Заповни диференційну таблицю:

ОЗНАКИ	ГІПОГЛІКЕМІЧНА КОМА	ГІПЕРГЛІКЕМІЧНА КОМА	АЦЕТОНЕМІЧНА (НЕДІАБЕТИЧНА) КОМА
Порушення свідомості
Стан шкіри та слизових оболонок
Судоми
Стан очних яблук
Неврологічні рефлекси та їх характеристика
Лабораторні зміни
Невідкладна до госпітальна допомога

 Переглянь відео до теми:

 https://youtu.be/xLFvjgTsp3s

https://youtu.be/stWVZ1THqY0

Тести длоя самостійної роботи з теми:

1 варіант

1.Після ін'єкції інсуліну у дівчинки 1.2 років змінився стан, шкіра бліда, вкрита холодним

липким потом, раптово почались судороги. Надайте невідкладну допомогу: 

A розчин глюкози 20% - 40 мл в/в 

B ізотонічний розчин натрію хлориду 1.00 мл крапельне внутрішньовенне 

C інсулін 1.5-20 ОД 

D краплинне введення 4% бікарбонату натрію 1.00 мл 

E Преднізолон 

2. Виклик до дитини 5 років, яка хворіє цукровим діабе том. Після ін’єкції інсуліну появились скарги на в’ялість, тремтіння кінцівок, головокружіння, підвищений апетит.При огляді: шкіра волога, дихання поверхневе, зіниці розширені. Які ваші дії  є першочерговими?   

A Ввести внутрішньовенно  струминно глюкозу     

B Дати випити теплий солодкий чай    

C Застосувати аскорбінову кислоту, кокарбоксилазу    

D Застосувати глюкагон  0,5% 1 мл.    

E Ввести внутрішньом’язево  лазикс 1% 2,5мг. на  1 кг. маси тіла    

3.Фельдшер швидкої під час виклику встановив, що хлопчик 10 років отримує інсулін та не поїв під час сніданку. Під час уроку дитина втратила свідомість. При огляді: знижений тонус мязів, суха шкіра, запах ацетону з рота, пульс слабкого наповнення, АТ - 90/50 мм рт. Ст. Про який стан іде мова:

A непритомність

B гипоглікемічна  кома 

C гиперглікемічна  кома 

D гостра серцева недостатність

E анафилактичний  шок 

4.Під час виклику фельдшер діагностував алкогольну кому у хлопчика 14 років. За якою шкалою треба оцініти важкість ступеня коми:

A Шкарина

 B Сильвермана 

C Апгар 

D Глазго  

E Мазурина 

5. Дитині 10 роківФельдшер виявив ознаки гіпоглікемічного стану. Судоми кінцівок. Необхідно ввести:  

A 5% глюконат кальцію    

B 5% альбумін  

C 10% реополіглюкін  

D 0,1% адреналін  

E  0,5% - сібазон

6. У хлопчика 5-ти років спостерігаються періодичне ацетонемічне блювання, нічні страхи, емоційна нестійкість. Об’єктивно: хлопчик пониженого харчування, астенічної тілобудови, інтелектуально добре розвинутий, вміє читати, по-дорослому пояснює життєві ситуації. В сечі - сечокислі солі (урати) +++.  Ця клінічна картина характерна для діатезу:

A Нервово-артритичного   

B Атопічного   

C Ексудативно-катарального   

D Алергічного 

E Лімфатико-гіпопластичного   

7. Хлопчик 12-ти років знаходиться на диспансерному обліку з діагнозом "цукровий діабет". Хворіє біля 2-х років. Тиждень тому загальний стан дитини погіршився і він був госпіталізований до лікарні. Мати запитує: Яке дієтичне харчування повинна одержувати дитина?    

AСтіл № 1а     B Стіл № 9 C Стіл № 7  D Стіл № 5    E Стіл № 15    

8. Фельдшера ШМД викликали до дитини 11 років, яка страждає на цукровий діабет І типу.

Після ін’єкції інсуліну дитина не поїла. На другому уроці  раптово з’явилось відчуття

голоду, тремтіння в кінцівках, шкіра стала вологою.  Яка найбільш доцільна лікувальна

тактика у даному випадку?  

A Госпіталізувати в дитячу лікарню 

B Ввести внутрішньовенно 5% розчин альбуміну 

C Дати дитині цукерку, солодкий чай 

D Ввести підшкірно 0,1% розчин адреналіну   

E Ввести внутрішньом’язево 25% розчин магнію сульфату   

9.У дитини 6 років розвинулась гіперглікемічна кома. Який інсулін повинен використати фельдшер при данному стані:

A Все перераховане 

B Протофан 

C Ультатард 

D актропид 

E Нічого з перерахованого

10.Дитина   з діагнозом цукровий діабет1 типу знаходиться на диспансерному обліку. Мама запитує у фельдшера: « Як довго  дитина буде стояти на обліку»

A  Протягом періоду загострення

B 5 років

C 3 роки

D 1рік

E Пожиттєво

11. Фельдшер школи вирішує проблему раціонального харчування дітей групи подовженого дня. При правильному режимі харчування енергетична цінність повинна становити: 

A сніданок – 20%, обід – 30%, підвечірок – 10% добової енергетичної цінності 

B сніданок – 10%, обід – 30%, підвечірок – 10% добової енергетичної цінності 

C сніданок – 50%, обід – 30%, підвечірок – 10% добової енергетичної цінності 

D сніданок – 20%, обід – 50%, підвечірок – 10% добової енергетичної цінності 

E сніданок – 15%, обід – 40%, підвечірок – 5% добової енергетичної цінності 

12. Батьки 7 – річного хлопчика звернулись до фельдшера ФАПу  зі скаргами на кволість та

млявість дитини, погану пам'ять. Об’єктивно: шкіра бліда, суха, холодна на дотик, набрякла, збирається у товсту складку. Температура 36,4⁰С, пульс 58/хв., АТ- 90/50 мм рт.ст. Який імовірний діагноз визначить фельдшер? 

A Дифузний токсичний зоб 

B Гіпотиреоз 

C цукровий діабет

D Хвороба Аддісона 

E Гіпофізарний нанізм 

13. Хлопчик 5 років, місяць тому перехворів на епідемічний паротит. Скарги матері на те, що

дитина почала багато пити рідини, підвищився апетит, збільшилось сечовиділення,

буває нічне нетримання сечі. При огляді: шкіра і слизові сухі, на щоках рум’янець, язик

обкладений білим налетом.  Аускультативно: тони серця ослаблені, ЧСС – 110/хв.

Печінка біля краю реберної дуги. Яке захворювання можна запідозрити в першу чергу? 

A гіпотиріоз     

B гастродуоденіт 

C цукровий діабет       

D гіпоглікемічний стан           

E гострий пієлонефрит 

14.Назвіть найчастіший етіологічний чинник цукрового діабету у дітей:

A гіпотиріоз     

B гастродуоденіт 

C гіпотрофія    

D наслідовний 

E ожирення

15. До панкреатичних ферментів відносять:

A Мотиліум

B но - шпа

C ентеросгель

D анальгін

E креон

16. Яку кількість хлібних одиниць (ХО) повинна спожити за добу хвора на цукровий діабет дитина?  

A 1 – 2   B 12 - 18     C 5 - 8      D 20 - 30       E 40 – 50

17. У дитини, яка знаходиться на лікуванні в ендокринологічному відділенні з діагнозом цукровий діабет виникли слабкість, запах ацетону з рота, спрага. До якого аналізу медична сестра повинна підготовити пацієнта?   

A Загальний аналіз крові

B Загальний аналіз сечі  

C Аналіз крові на глюкозу

D Сечу за Зимницьким  

E сечу за Нечіпоренко

18. До відділення реанімації надійшла дитина з гіперглікемічною комою. Який препарат нобхідно ввести для надання невідкладної допомоги?  

A Інсулін продовженої дії

B Інсулін тривалої дії  

C Інсулін короткої дії

D Інсулін змішаної дії  

E Розчин глюкози 10%

19. Який гормон синтезує підшлункова залоза? 

A Кортизон

B Глюкагон  

C Альдостерон

D АКТГ  

E Окситоцин

20. Дівчинка 13 років має обтяжений анамнез з цукрового діабету. Яка з проблем може виникнути у дитини в період переддіабету? 

A  Поліурія, поліфагія, полідипсія  

B  Підвищення цукру в крові після цукрового навантаження 

C  Глюкозурія, гіперглікемія натще 

D  Спрага, сонливість, головний біль, блювання 

E  Підвищення м’язового тонусу, загальний тремор, зниження АТ, пітливість 

 

 

 

 

 

 

 

2 варіант

 

1.      Шкала Глазго використовується для визначення: 

A Ступені набряку при алергіях

B Глибини коми  

C Ступені крововтрати

D Ступені зневоднення  

E Оцінки стану недоношеної дитини

2.Мати 3-х річного хлопчика звернулась до фельдшера зі скаргами на неспокій, поганий

сон, нічне нетримання сечі у дитини. У хлопчика поганий апетит, періодично спостерігається блювання із запахом ацетону. При огляді: шкіра бліда, підшкірна клітковина слабо розвинена, печінка збільшена. Дитина вміє читати, добре розмовляє, по дорослому пояснює життєві ситуації. Для якого стну характерні дані симптоми: 

A нервово-артритичний діатез 

B ексудативно-катаральний діатез 

C лімфатико-гіпопластичний  діатез 

D алергічний діатез 

E ---------

3.Після ін'єкції інсуліну у дівчинки 1.2 років змінився стан, шкіра бліда, вкрита холодним

липким потом, раптово почались судороги. Надайте невідкладну допомогу: 

A розчин глюкози 20% - 40 мл в/в 

B ізотонічний розчин натрію хлориду 1.00 мл крапельне внутрішньовенне 

C інсулін 1.5-20 ОД 

D краплинне введення 4% бікарбонату натрію 1.00 мл 

E Преднізолон

4. У дитини 6 років хворої на цукровий діабет після порушення дієти гостро погіршився стан: спостерігається нудота, біль у епігастральній ділянці, дворазове блювання. Було діагностовано гіперосмолярну кому. Яку рідину потрібно використати  для промивання шлунка у дитини?  

A Розчин бікарбонату натрію 

B Розчин фурациліну 

C Переварену воду 

D Дистильовану воду 

E Відвар квітів ромашки лікарської 

5. У дитини 10-ти років після фізичного навантаження з’явились загальна слабкість, тремтіння кінцівок, поверхневе дихання, підсилене потовиділення, відчуття голоду. Із анамнезу відомо, що дитина хворіє на цукровий діабет, отримує ін’єкції інсуліну за індивідуальною схемою. Які першочергові дії  фельдшера школи в цьому випадку? 

A Дати випити води 

B Дати дитині перорально будь-які “швидкі” вуглеводи

C Дати понюхати нашатирний спирт 

D Провести оксигенотерапію 

E Покласти дитину на кушетку 

6. Глюкагон вводиться при: 

A Гіперглікемічній комі 

B Гіпоглікемічній комі 

C Судомному синдромі 

D Набряку легень 

E Астматичному стані 

7.У новонародженої дитини діагностовано гіпотиреоз: потворне набрякле обличчя зтовстими губами, збільшеним язиком, вузькі очні щілини, широке перенісся, велика голова, коротка товста шия; шкіра дуже суха, холодна на дотик. Що спричинює розвиток даного захворювання? 

A Знижена функція кори наднирників 

B Підвищена продукція тиреоїдних гормонів 

C Підвищена функція кори наднирників 

D Дефіцит інсуліну 

E Знижена продукція тиреоїдних гормонів щитоподібної залози

8. Дитина народилася від ІІ вагітності при терміні гестації 35 тижнів з масою тіла 1800 г. Через 24 години після годування дитини грудним молоком провели обстеження на фенілкетонурію. Результат негативний. Вкажіть обов’язкове скринінгове обстеження, яке потрібно провести дитині до виписування з пологового стаціонару.  

A На аномалії розвитку

B На цукровий діабет 

C На алергічний діатез 

D На гіпофізарний нанізм 

E. На вроджений гіпотиреоз

9. Фельдшер допомагає дитині 10 років, хворій на цукровий діабет

 в дієтичному харчуванні. Які страви необхідно виключити з раціону?

A тістечка

B Знежирений сир 

C Парові котлети 

D Кисломолочні продукти 

E тріска

10. Діагностуйте вид коми, якщо дитина знепритомніла, риси обличчя загострені, шкірні покриви і слизові оболонки сухі, дихання глибоке шумне, відчувається запах ацетону

A Гіпоглікемічна 

B Гіперглікемічна

C Печінкова 

D Азотемічна 

E Уремічна 

11. необхідно провести обстеження новонародженої дитини на вроджений гіпотеріоз. Вкажіть місце забору матеріалу для даного обстеження: 

A Медіальна поверхня п’ятки 

B Латеральна  поверхня  п’ятки  між  IV і V пальцем 

C З пупкової вени 

D З вени 

E З пальця 

12. Дівчинка 13 років має обтяжений анамнез з цукрового діабету. Яка з проблем може

виникнути у дитини в період переддіабету? 

A Підвищення м’язового тонусу, загальний тремор, зниження АТ, пітливість 

B Поліурія, поліфагія, полідипсія  

C Глюкозурія, гіперглікемія натще 

D Спрага, сонливість, головний біль, блювання 

E Підвищення цукру в крові після цукрового навантаження 

13.Дитина 10 років. Виставлений діагноз «Цукровий діабет». Призначено щоденне введення інсуліну. Які проблеми можуть винукнити у дитини

A неспокійний сон 

B гіпертермія

C напади ядухи

D ліподистрофія

   Eпідвищення артеріального тиску

14. Дитина 10 років страждає на цукровий діабет І типу. Після ін’єкції інсуліну дитина не

поїла. На другому уроці  раптово з’явилось відчуття голоду, тремтіння в кінцівках, шкіра

стала вологою. З чого необхідно почати надання невідкладної допомоги дитині на

догоспітальному етапі? 

A Госпіталізувати 

B Дати дитині цукерку, солодкий чай 

C Ввести п/шкірно  0,1\% розчин  адреналіну 

D Ввести в/венно  преднізолон 

E Ввести в/м’язово 25\% розчин магнію  сульфату 

15. Засобом першого вибору в стратегіі лікування  судомогого  синдрому у дітей являється:

A Хлористий кальций 

B Люмінал 

C Дімедрол 

D Седуксен

E Сульфат магнію 

 16. У дівчинки 14 років, що хворіє на цукровий діабет, у школі на контрольній роботі

з’явилась пітливість, підвищений м’язовий тонус, загальний тремор, слабкий пульс,

зниження АТ. Які дії медсестри є першочерговими у даному випадку? 

A Застосувати серцеві глікозиди 

B Провести оксигенотерапію 

C Дати випити солодкий чай 

D Ввести 0,5\% глюкагон 0,1 мл 

E Ввести 0,5\% розчин седуксену 1 мг/кг 

17. Під час нападу клоніко-тонічних судом фельдшер швидкої  повернув дитину на бік та запобігла прикушування язика, губ, ушкодження зубів. Який предмет розташував фельдшер між корінними зубами?

A Гумовий балончик 

B Циліндр одноразового шприца

C Стерильний пінцет 

D Стерильну ватну кульку 

E Стерильну марлеву серветку 

18. Визначте наказ  МОЗ України, згідно з яким надається  невідкладна допомога дітям: 

A  № 584     B №437    C №30      D №48      E №152 

19. У дівчинки 10 років, яка знаходиться на стаціонарному лікуванні, після тривалого

порушення дієти (вживання цукерок), спостерігаються спрага, нудота, блювання, біль у животі, глибоке шумне дихання, посилення діурезу, відчуття запаху ацетону у

видихуваному повітрі. Вкажіть найдоцільніші дії . 

A Поставити очисну клізму. 

B Промити шлунок 

C Провести оксигенотерапію 

D Здійснити санацію ротової порожнини 

E Підготувати простий інсулін 

20. Які зміни в аналізі сечі характерні при цукровому діабеті:

A  бактерурія   

B макрогематурія   

C глюкозурія   

D оксалатурія    

E протеїнурія

3 варіант

 

1.Глюкагон вводиться при : 

A Астматичному стані 

B Гіперглікемічній комі 

C Судомному синдромі 

D Набряку легень 

E Гіпоглікемічній комі

2.У дитини 10-ти років після фізичного навантаження з’явились загальна слабкість,

тремтіння кінцівок, поверхневе дихання, підсилене потовиділення, відчуття голоду. Із

анамнезу відомо, що дитина хворіє на цукровий діабет, отримує ін’єкції інсуліну за індивідуальною схемою. Які першочергові дії медсестри в цьому випадку? 

A Дати випити води 

B Дати дитині перорально будь-які “швидкі” вуглеводи

C Дати понюхати нашатирний спирт 

D Провести оксигенотерапію 

E Покласти дитину на кушетку 

3. У дитини 10 років, що хворіє на цукровий діабет, після ін’єкції інсуліну почалися судоми. Шкіра бліда, вкрита холодним липким потом. Що необхідно ввести для надання невідкладної допомоги: 

  A 20% розчин глюкози 

  B інсулін 15-20  ОД 

  C 0,9% розчин натрій хлор 

  D 4% розчин натрію гідрокарбонату 

  E 7,5% розчин калію хлориду 

4.Мати звернулась до медичної сестри зі скаргами на те, що її 3-х місячний малюк має

недостатній зріст. Зріст при народжені 50 см, у 3 місяці – 52 см. При огляді: дитина млява, сонлива, пастозність обличчя, язик трохи висунутий, перенісся широке, шкіра бліда, суха,холодна на дотик. Яку патологію запідозрить медична сестра?

A Гіпотиреоз

B Рахіт  

C Гіпертіреоз 

D ЛІмфатико-гіпопластичний діатез

E Хвороба Дауна 

5.Виклик фельдшера до дитини 2-х років . Скарги на появу судом. Дитина хворіє на цукровий діабет. Надайте допомогу. 

  A Ввести 0,5% розчин седуксену 1 мг на 1кг маси тіла. 

  B Ввести 50% розчин аналгіну 0,1 мл на 1 рік життя 

  C Ввести 40% рорзчин глюкози 5 мл на 1 кг маси тіла. 

  D Ввести 1% розчин дімедролу 1 мг на 1 кг маси тіла. 

  E Ввести розчин преднізолону 1 мг на 1кг маси тіла. 

   6. Фельдшер оглядає хлопчика 7 років, який останнім часом значно схуд. При зборі анамнезу та   обстеженні , фельдшер виявив наступний симптомокомплекс - полідипсія,поліфагія, поліурія, які  свідчать про такий діагноз:

A Виразкова хвороба шлунка

B Цукровий діабет

C Пієлонефрит

D Гломерулонефрит

E Нервово – атритичний діатез

7.Назвіть характерні зміни в аналізі крові хворого на цукровий діабет:

A гіпоглікемія

B поліцитемія

C гіперглікемія

D гіпокальціемія

E гіпермагнійемія

8. Стан дівчинки 12 років, яка одержує інсулін, погіршився через порушення,дієти.Шкіра бліда, гіпотонус м’язів, запах ацетону з рота, посилення діурезу. Визначте діагноз:

A Гіпоглікемічна кома

B Гіперглікемічна кома

C Печінкова кома

D Гостра ниркова недостатність

E Хронічна ниркова недостатність

9. Після ін'єкції інсуліну у юнака виникли судоми. Відомо, що хлопець після введення препарату не вживав їжу. Установіть діагноз:

A  Гіперглікемічна кома

B  Колапс

C Ацетонемічна кома

D Гіпоглікемічна кома

E Непритомність

10.Назвіть найчастіші проблеми з шкірою у  дітей хворих на цукровий діабет

A  Гнейс

B  піодермія

C псоріаз

D міхурчатка

E молочний струп

11. Діагностуйте вид коми, якщо дитина знепритомніла, риси обличчя загострені, шкірні покриви і слизові оболонки сухі, дихання глибоке шумне, відчувається запах ацетону

   A Гіпоглікемічна 

   B Гіперглікемічна

  C Печінкова 

  D Азотемічна 

  E Уремічна 

12. Який метод, із перерахованих, використовується для діагностики цукрового діабету: 

A Спірометрія 

B Ехокардіографія

C Глікемічний профіль

D Аналіз сечі на кетони

E Сеча за Нечепоренко

13. Назвіть ділянку тіла дитини для введення інсуліну:

A Тильна поверхні кисті 

B Зовнішня поверхня передпліччя 

C Внутрішня поверхня стегна 

D Внутрішня поверхня плеча 

E Передня черевна стінка 

14. Яке дихання при аускультації легень вислуховується у дитини з гіперглікемічною комою: 

A Ослаблене дихання  

B Везикулярне дихання  

C Жорстке дихання    

D Пуерильне дихання  

E шумне дихання за типом Куссмауля

15. Під час нападу клоніко-тонічних судом фельдшер швидкої  повернув дитину на бік та запобігла прикушування язика, губ, ушкодження зубів. Який предмет розташував фельдшер між корінними зубами?

A Гумовий балончик 

B Циліндр одноразового шприца

C Стерильний пінцет 

D Стерильну ватну кульку 

E Стерильну марлеву серветку 

16. В пологовому будинку  необхідно провести обстеження новонародженої дитини на гіпотеріоз. Вкажіть місце забору матеріалу для даного обстеження: 

AЗ пальця 

BМедіальна поверхня п’ятки 

CЗ пупкової вени 

DЗ вени 

E Латеральна  поверхня  п’ятки  між  IV і V пальцем 

17. Після ін'єкції інсуліну у юнака виникли судоми. Відомо, що хлопець після введення препарату не вживав їжу. Установіть діагноз:

A  Гіперглікемічна кома

B  Колапс

C Ацетонемічна кома

D Гіпоглікемічна кома

E Непритомність

18. Шкала Глазго використовується для визначення: 

  A Ступені набряку при алергіях

  B Глибини коми  

  C Ступені крововтрати

  D Ступені зневоднення  

  E Оцінки стану недоношеної дитини

  19.Мати 3-х річного хлопчика звернулась до фельдшера зі скаргами на неспокій, поганий

сон, нічне нетримання сечі у дитини. У хлопчика поганий апетит, періодично спостерігається блювання із запахом ацетону. При огляді: шкіра бліда, підшкірна клітковина слабо розвинена, печінка збільшена. Дитина вміє читати, добре розмовляє, по дорослому пояснює життєві ситуації. Для якого стну характерні дані симптоми: 

A нервово-артритичний діатез 

B ексудативно-катаральний діатез 

C лімфатико-гіпопластичний  діатез 

D алергічний діатез 

E ---------

20.Після ін'єкції інсуліну у дівчинки 1.2 років змінився стан, шкіра бліда, вкрита холодним

липким потом, раптово почались судороги. Надайте невідкладну допомогу: 

A розчин глюкози 20% - 40 мл в/в 

B ізотонічний розчин натрію хлориду 100 мл крапельне внутрішньовенне 

C інсулін 1.5-20 ОД 

D краплинне введення 4% бікарбонату натрію 100 мл 

E Преднізолон

 

 

 

4варіант

1.Діагностуйте вид коми, якщо дитина знепритомніла, риси обличчя загострені, шкірні покриви і слизові оболонки сухі, дихання глибоке шумне, відчувається запах ацетону

   A Гіпоглікемічна 

   B Гіперглікемічна

  C Печінкова 

  D Азотемічна 

  E Уремічна 

2. Необхідно провести обстеження новонародженої дитини на вроджений гіпотеріоз. Вкажіть місце забору матеріалу для даного обстеження: 

A Медіальна поверхня п’ятки 

B Латеральна  поверхня  п’ятки  між  IV і V пальцем 

C З пупкової вени 

D З вени 

E З пальця 

3. Дівчинка 13 років має обтяжений анамнез з цукрового діабету. Яка з проблем може

виникнути у дитини в період переддіабету? 

A Підвищення м’язового тонусу, загальний тремор, зниження АТ, пітливість 

B Поліурія, поліфагія, полідипсія  

C Глюкозурія, гіперглікемія натще 

D Спрага, сонливість, головний біль, блювання 

E Підвищення цукру в крові після цукрового навантаження 

4.Дитина 10 років. Виставлений діагноз «Цукровий діабет». Призначено щоденне введення інсуліну. Які проблеми можуть винукнити у дитини

A неспокійний сон 

B гіпертермія

C напади ядухи

D ліподистрофія

   Eпідвищення артеріального тиску

5. Дитина 10 років страждає на цукровий діабет І типу. Після ін’єкції інсуліну дитина не

поїла. На другому уроці  раптово з’явилось відчуття голоду, тремтіння в кінцівках, шкіра

стала вологою. З чого необхідно почати надання невідкладної допомоги дитині на

догоспітальному етапі? 

A Госпіталізувати 

B Дати дитині цукерку, солодкий чай 

C Ввести п/шкірно  0,1\% розчин  адреналіну 

D Ввести в/венно  преднізолон 

E Ввести в/м’язово 25\% розчин магнію  сульфату 

6. Засобом першого вибору в стратегіі лікування  судомогого  синдрому у дітей являється:

A Хлористий кальций 

B Люмінал 

C Дімедрол 

D Седуксен

E Сульфат магнію 

 7. У дівчинки 14 років, що хворіє на цукровий діабет, у школі на контрольній роботі

з’явилась пітливість, підвищений м’язовий тонус, загальний тремор, слабкий пульс,

зниження АТ. Які дії медсестри є першочерговими у даному випадку? 

A Застосувати серцеві глікозиди 

B Провести оксигенотерапію 

C Дати випити солодкий чай 

D Ввести 0,5\% глюкагон 0,1 мл 

E Ввести 0,5\% розчин седуксену 1 мг/кг 

8. Під час нападу клоніко-тонічних судом фельдшер швидкої  повернув дитину на бік та запобігла прикушування язика, губ, ушкодження зубів. Який предмет розташував фельдшер між корінними зубами?

A Гумовий балончик 

B Циліндр одноразового шприца

C Стерильний пінцет 

D Стерильну ватну кульку 

E Стерильну марлеву серветку 

9. Визначте наказ  МОЗ України, згідно з яким надається  невідкладна допомога дітям: 

A  № 584     B №437    C №30      D №48      E №152 

10. У дівчинки 10 років, яка знаходиться на стаціонарному лікуванні, після тривалого

порушення дієти (вживання цукерок), спостерігаються спрага, нудота, блювання, біль у животі, глибоке шумне дихання, посилення діурезу, відчуття запаху ацетону у

видихуваному повітрі. Вкажіть найдоцільніші дії . 

A Поставити очисну клізму. 

B Промити шлунок 

C Провести оксигенотерапію 

D Здійснити санацію ротової порожнини 

E Підготувати простий інсулін 

11. Які зміни в аналізі сечі характерні при цукровому діабеті:

A  бактерурія   

B макрогематурія   

C глюкозурія   

D оксалатурія    

E протеїнурія

12.Після ін'єкції інсуліну у дівчинки 1.2 років змінився стан, шкіра бліда, вкрита холодним

липким потом, раптово почались судороги. Надайте невідкладну допомогу: 

A розчин глюкози 20% - 40 мл в/в 

B ізотонічний розчин натрію хлориду 100 мл крапельне внутрішньовенне 

C інсулін 1.5-20 ОД 

D краплинне введення 4% бікарбонату натрію 100 мл 

E Преднізолон 

13. Виклик до дитини 5 років, яка хворіє  на цукровий діабет. Після ін’єкції інсуліну появились скарги на в’ялість, тремтіння кінцівок, головокружіння, підвищений апетит.При огляді: шкіра волога, дихання поверхневе, зіниці розширені. Які ваші дії  є першочерговими?   

A Ввести внутрішньовенно  струминно глюкозу     

B Дати випити теплий солодкий чай    

C Застосувати аскорбінову кислоту, кокарбоксилазу    

D Застосувати глюкагон  0,5% 1 мл.    

E Ввести внутрішньом’язево  лазикс 1% 2,5мг. на  1 кг. маси тіла    

14.Фельдшер швидкої під час виклику встановив, що хлопчик 10 років отримує інсулін та не поїв під час сніданку. Під час уроку дитина втратила свідомість. При огляді: знижений тонус мязів, суха шкіра, запах ацетону з рота, пульс слабкого наповнення, АТ - 90/50 мм рт. Ст. Про який стан іде мова:

A непритомність

B гипоглікемічна  кома 

C гиперглікемічна  кома 

D гостра серцева недостатність

E анафилактичний  шок 

15..Під час виклику фельдшер діагностував алкогольну кому у хлопчика 14 років. За якою шкалою треба оцініти важкість ступеня коми:

A Шкарина

 B Сильвермана 

C Апгар 

D Глазго  

E Мазурина 

16. Дитині 10 роківФельдшер виявив ознаки гіпоглікемічного стану. Судоми кінцівок. Необхідно ввести:  

A 5% глюконат кальцію    

B 5% альбумін  

C 10% реополіглюкін  

D 0,1% адреналін  

E  0,5% сібазон

17. У хлопчика 5-ти років спостерігаються періодичне ацетонемічне блювання, нічні страхи, емоційна нестійкість. Об’єктивно: хлопчик пониженого харчування, астенічної тілобудови, інтелектуально добре розвинутий, вміє читати, по-дорослому пояснює життєві ситуації. В сечі - сечокислі солі (урати) +++.  Ця клінічна картина характерна для діатезу:

A Нервово-артритичного   

B Атопічного   

C Ексудативно-катарального   

D Алергічного 

E Лімфатико-гіпопластичного   

18. Хлопчик 12-ти років знаходиться на диспансерному обліку з діагнозом "цукровий діабет". Хворіє біля 2-х років. Тиждень тому загальний стан дитини погіршився і він був госпіталізований до лікарні. Мати запитує: Яке дієтичне харчування повинна одержувати дитина?    

AСтіл № 1а     B Стіл № 9 C Стіл № 7  D Стіл № 5    E Стіл № 15    

19. Фельдшера ШМД викликали до дитини 11 років, яка страждає на цукровий діабет І типу.

Після ін’єкції інсуліну дитина не поїла. На другому уроці  раптово з’явилось відчуття

голоду, тремтіння в кінцівках, шкіра стала вологою.  Яка найбільш доцільна лікувальна

тактика у даному випадку?  

A Госпіталізувати в дитячу лікарню 

B Ввести внутрішньовенно 5% розчин альбуміну 

C Дати дитині цукерку, солодкий чай 

D Ввести підшкірно 0,1% розчин адреналіну   

E Ввести внутрішньом’язево 25% розчин магнію сульфату   

20.У дитини 6 років розвинулась гіперглікемічна кома. Який інсулін повинен використати фельдшер при данному стані:

A Все перераховане 

B Протофан 

C Ультатард 

D актропид 

E Нічого з перерахованого

 

 

 

 

 

 

5варіант

1.Дитина   з діагнозом цукровий діабет1 типу знаходиться на диспансерному обліку. Мама запитує у фельдшера: « Як довго  дитина буде стояти на обліку»

A  Протягом періоду загострення

B 5 років

C 3 роки

D 1рік

E по життєво

2.Назвіть найчастіші проблеми з шкірою у  дітей хворих на цукровий діабет

A  Гнейс

B  піодермія

C псоріаз

D міхурчатка

E молочний струп

3. Фельдшер оглядає хлопчика 7 років, який останнім часом значно схуд. При зборі анамнезу та обстеженні , фельдшер виявив наступний симптомокомплекс - полідипсія,поліфагія, поліурія, які  свідчать про такий діагноз:

A Виразкова хвороба шлунка

B Цукровий діабет

C Пієлонефрит

D Гломерулонефрит

E Нервово – атритичний діатез

 4. Який метод, із перерахованих, використовується для діагностики цукрового діабету: 

A Спірометрія 

B Ехокардіографія

C Глікемічний профіль

D Аналіз сечі на кетони

E Сеча за Нечепоренко

5. Назвіть ділянку тіла дитини для введення інсуліну:

A Тильна поверхні кисті 

B Зовнішня поверхня передпліччя 

C Внутрішня поверхня стегна 

D Внутрішня поверхня плеча 

E Передня черевна стінка 

6. Яке дихання при аускультації легень вислуховується у дитини з гіперглікемічною комою: 

A Ослаблене дихання  

B Везикулярне дихання  

C Жорстке дихання    

D Пуерильне дихання  

E шумне дихання за типом Куссмауля

7. Стан дівчинки 12 років, яка одержує інсулін, погіршився через порушення,дієти.Шкіра бліда, гіпотонус м’язів, запах ацетону з рота, посилення діурезу. Визначте діагноз:

AГіпоглікемічна кома

BГіперглікемічна кома

CПечінкова кома

DГостра ниркова недостатність

EХронічна ниркова недостатність

8. В пологовому будинку  необхідно провести обстеження новонародженої дитини на гіпотеріоз. Вкажіть місце забору матеріалу для даного обстеження: 

AЗ пальця 

BМедіальна поверхня п’ятки 

CЗ пупкової вени 

DЗ вени 

E Латеральна  поверхня  п’ятки  між  IV і V пальцем 

9. Після ін'єкції інсуліну у юнака виникли судоми. Відомо, що хлопець після введення препарату не вживав їжу. Установіть діагноз:

A  Гіперглікемічна кома

B  Колапс

C Ацетонемічна кома

D Гіпоглікемічна кома

E Непритомність

10. Шкала Глазго використовується для визначення: 

  A Ступені набряку при алергіях

  B Глибини коми  

  C Ступені крововтрати

  D Ступені зневоднення  

  E Оцінки стану недоношеної дитини

  11.Мати 3-х річного хлопчика звернулась до фельдшера зі скаргами на неспокій, поганий

сон, нічне нетримання сечі у дитини. У хлопчика поганий апетит, періодично спостерігається блювання із запахом ацетону. При огляді: шкіра бліда, підшкірна клітковина слабо розвинена, печінка збільшена. Дитина вміє читати, добре розмовляє, по дорослому пояснює життєві ситуації. Для якого стну характерні дані симптоми: 

A нервово-артритичний діатез 

B ексудативно-катаральний діатез 

C лімфатико-гіпопластичний  діатез 

D алергічний діатез 

E ---------

12.Після ін'єкції інсуліну у дівчинки 1.2 років змінився стан, шкіра бліда, вкрита холодним

липким потом, раптово почались судороги. Надайте невідкладну допомогу: 

A розчин глюкози 20% - 40 мл в/в 

B ізотонічний розчин натрію хлориду 100 мл крапельне внутрішньовенне 

C інсулін 1.5-20 ОД 

D краплинне введення 4% бікарбонату натрію 100 мл 

E Преднізолон

13..Глюкагон вводиться при : 

A Астматичному стані 

B Гіперглікемічній комі 

C Судомному синдромі 

D Набряку легень 

E Гіпоглікемічній комі

14.У дитини 10-ти років після фізичного навантаження з’явились загальна слабкість,

тремтіння кінцівок, поверхневе дихання, підсилене потовиділення, відчуття голоду. Із

анамнезу відомо, що дитина хворіє на цукровий діабет, отримує ін’єкції інсуліну за індивідуальною схемою. Які першочергові дії медсестри в цьому випадку? 

A Дати випити води 

B Дати дитині перорально будь-які “швидкі” вуглеводи

C Дати понюхати нашатирний спирт 

D Провести оксигенотерапію 

E Покласти дитину на кушетку 

15. У дитини 10 років, що хворіє на цукровий діабет, після ін’єкції інсуліну почалися судоми. Шкіра бліда, вкрита холодним липким потом. Що необхідно ввести для надання невідкладної допомоги: 

  A 20% розчин глюкози 

  B інсулін 15-20  ОД 

  C 0,9% розчин натрій хлор 

  D 4% розчин натрію гідрокарбонату 

  E 7,5% розчин калію хлориду 

16.Мати звернулась до медичної сестри зі скаргами на те, що її 3-х місячний малюк має

недостатній зріст. Зріст при народжені 50 см, у 3 місяці – 52 см. При огляді: дитина млява, сонлива, пастозність обличчя, язик трохи висунутий, перенісся широке, шкіра бліда, суха,холодна на дотик. Яку патологію запідозрить медична сестра?

A Гіпотиреоз

B Рахіт  

C Гіпертіреоз 

D ЛІмфатико-гіпопластичний діатез

E Хвороба Дауна 

17.Виклик фельдшера до дитини 2-х років . Скарги на появу судом. Дитина хворіє на цукровий діабет. Надайте допомогу. 

  A Ввести 0,5% розчин седуксену 1 мг на 1кг маси тіла. 

  B Ввести 50% розчин аналгіну 0,1 мл на 1 рік життя 

  C Ввести 40% рорзчин глюкози 5 мл на 1 кг маси тіла. 

  D Ввести 1% розчин дімедролу 1 мг на 1 кг маси тіла. 

  E Ввести розчин преднізолону 1 мг на 1кг маси тіла. 

   18. Фельдшер оглядає хлопчика 7 років, який останнім часом значно схуд. При зборі анамнезу та   обстеженні , фельдшер виявив наступний симптомокомплекс - полідипсія,поліфагія, поліурія, які  свідчать про такий діагноз:

A Виразкова хвороба шлунка

B Цукровий діабет

C Пієлонефрит

D Гломерулонефрит

E Нервово – атритичний діатез

19.Назвіть характерні зміни в аналізі крові хворого на цукровий діабет:

A гіпоглікемія

B поліцитемія

C гіперглікемія

D гіпокальціемія

E гіпермагнійемія

20. Які зміни в аналізі сечі характерні при цукровому діабеті:

A  бактерурія   

B макрогематурія   

C глюкозурія   

D оксалатурія    

E протеїнурія

 

 

Контрольні питання до теми:

1.       1Дайте визначення кома, сопор, ступор.

2.       Назвіть коми , які зустрічаються при цукровому діабеті та причини  їх розвитку.

3.       Для чого потрібна шкала Глазго та її структура

4.       Уремічна кома: чинники, ознаки.

5.       Гіпоглікемічна кома: чинники, ознаки.

6.       Гіперглікемічна кома: чинники, ознаки.

7.       Гіпоксична кома: чинники, ознаки.

8.       Метаболічна кома: чинники, ознаки.

9.       Гіпоксична кома: чинники, ознаки.

10.   Гіпоглікемічний стан ознаки,допомога

11.   Невідкладна допомога при гіпоглікемічній комі.

12.   Невідкладна допомога при гіперглікемічній комі.

13.   Клінічні ознаки при діф діагностимці ком цукрового діабету.

14.   Для чого потрібен препарат глюкогон. Правила введення глюкози дітям при гіпоглікемічній комі на догоспітальному етапі.

15.   Правила введення інсуліна при комі на догоспітальному етапі. Ускладнення сінсулінотерапії