07.04.2022 Захворювання органів травлення у дітей старшого віку (3А л/с)

 

Лекція  № 2.    Захворювання органів травлення у дітей   старшого віку

Хвороби системи травлення складають 70%   всіх соматичних захворювань. Найчастіше діти починають хворіти на цю групу захворювань у віці 5-6 і 9-12 років, критичні періоди інтенсивного розвитку організму.

 

Гострий гастрит  -  це захворювання, яке характеризується гострим запаленням слизової оболонки шлунку.

Етіологічні чинники:

1.                      Токсикоінфекція.

2.                      Переїдання  ( особливо гостра і пряна їжа).

3.                      Довготривалий прийом ліків, подразнюючих слизову оболонку (саліцилати, сульфаніламіди, антибіотики).

4.                      Отруєння ядами.

5.                      Важкі  алергічні реакції.

Клініка:

Симптоми хвороби з’являються через 8-12 годин після початку дії  чинника. Скарги на погіршення самопочуття, озноб, підвищення температури  тіла до субфебрильних цифр, нудоту, блювання їжею, яке супроводжується болем в ділянці шлунка. При огляді - шкіра бліда, часто вкрита холодним липким потом.  Язик  обкладений біло-жовтим нальотом. При  пальпації -  біль в  верхній  половині  живота ( ділянка епігастрія). Захворювання триває 2-5 діб.

Лікування:

1.                      Госпіталізація в ускладнених випадках або при підозрі на інфекцію.

2.                      Ліжковий режим протягом 1-3 діб.

3.                      Перші 12-24 години призначається оральна регидратація, при вираженому блюванні повний шлунковий спокій.  З 2 доби призначають стіл

№ 1 А - 1 Б -1    протягом 7-14 діб.

4.                      Лікування починається з промивання шлунка для зменшення подразнюючої  дії  чинника.

5.                      Симптоматична  терапія ( знеболювання,  спазмолітики – спазмолгон,  но-шпа,   шлункові ферменти – абормін, пепсин,   проти блювотні  - церукал).

6.                      Лікування  етіотропного чинника.

 

Виразкова хвороба  шлунка  і  12-ти  палої кишки  -  це  хронічне рецидивне захворювання, що характеризується розвитком  виразкового дефекту на слизовій оболонці.

Поширення  хвороби становить 1  випадок  на  1000  дітей.

 Етіологічні чинники :

1.                      Моторно-евакуаторні розлади ШКТ.

2.                      Хелікобактер  пілорі.

3.                      Розлад нервової та гуморальної регуляції діяльності ШКТ.

 

 Сприяючі  фактори:

1.                      Емоційне навантаження.

2.                      Травми та захворювання  ЦНС.

3.                      Нераціональне харчування.

4.                      Захворювання ШКТ ( холецистити і панкреатити).

5.                      Хронічні не сановні осередки інфекції ротової порожнини ( тонзиліт,  карієс).

6.                      Спадковість.

Класифікація:

   По стадії  виразкового  процесу  :

1.                      Свіжа  виразка.

2.                      Стадія епітилізації

3.                      Стадія  рубцювання.

   По локалізації :

1.                      12- палої  кишки.

2.                      Шлунка.

        А     цибульна

        Б     постбульбарного відділу

В     множинна.

   По формі:

1 неускладнена

2 ускладнена ( кровотеча, пенетраця,  перфорація, стеноз).

    По секреторній функції ШКТ:

1 підвищена

2           знижена

        3          нормальна

    По течії :

1 загострення

2           неповної  ремісії

3 ремісії.

Клініка:

 Скарги на біль інтенсивного характеру, тривалий з локалізацією в  надчеревній ділянці, ділянці пупка зліва,  іноді поширюється по всьому животу. Періодично виникає печія, відрижка кислим, іноді після їжи починається нудота,  блювання,  антено вегетативні  розлади ( втомлюваність, розлад сну). Схуднення. При  огляді  стан дитини часто порушений, спостерігається емоційна лагідність, дратівливість, безсоння. Зменшення показників ваги  за віком,  затримка фізичного розвитку. Розлади вегетативної НС ( переваження  парасимпатики  -  гіпергідроз, схильність до брадікардії, білий дермографізм, підвищена  салівація).  Шкіра   і  слизові  часто  бліді  (приєднується анемія) або звичайного кольору.  Язик обкладений білим нальотом неприємний запах з роту.  Під час  пальпації - біль в  надчеревній  ділянці,  помірне захисне напруження м’язів  живота. Позитивний   молоточковий симптом  Менделя, симптом  Опенхівського ( біль на  рівні  остистих  відростків  8  -  12     грудних хребців).  При додатковому обстеженні  -  брадікордія, зниження АТ.

Діагностика: В  ЗАК  ( анемія,  лейкопенія, еозінофілія, моноцитоз).  При   езофагогастроскопії  -   ерозивний процес, позитивний тест  на хелікобактер.  При  Р- скопії  -  складчастість ,  симптом  нищі,  рубцеві  деформації.

 

Лікування:

1.                      Стаціонарне лікування  з  організацією    ліжкового режиму  протягом 2  тижнів  і  напівліжкового  3-4 тижні. Фізичний та емоційний  спокій.

2.                      Організація і проведення лікувального харчування  ( їжу дають подрібнену,  невеликими  порціями  5-6 разів на добу.  Перші 5  днів  стіл  №  1А(слизисті супи та каші без солі і масла),  з  6 доби    стіл   № 1 Б  вводять відварну рибу, молоте відварне пісне  м’ясо, білі сухарі,  каші  на молоці з  додаванням   вершкового масла, сіль  3-5 грам. На 10-11 добу переходять  до столу № 1 В  ( парові котлети, овочеве пюре, печена картопля,  черствий  білий хліб).   Протягом  року  стіл  № 1

3.                       Вітамінотерапія   -  вітамін V ( фермент метіоніну, який здійснює регенерацію  слизової),  А,  В,   Е,   С.

4.                      Для надання емоційного стану і поліпшення сну ( валеріана, трав’яні  сбори,  нотта).

5.                      Нормалізація  евакуаторні  моторної  функції  ( церукал,   но-шпа,   папаверин).

6.                      Антоциди  ( вікалін,  маалокс, вікаір,  фосфалюгель).

7.                      При підвищеній  секреції  блокатори -  Н₂ – гістамінних  рецепторів (ранітідін,   цимігідін),  селективні    антихолестиазні блокатори протонної помпи  ( гастроцептин, омепрозол, омез).

8.                      Протимікробні ( препарати  вісмута  -  денол 6-8  тижнів,   метронідазол,  норфлоксацин).

9.                      Препарати, які сприяють регенерації слизової, нормалізують бар’єрну функцію  клітин  ( біогастрон,  гастрофарм,  обліпихова олія).

10.                   Слизоутворювальні засоби  ( омпрастил,  рілпрастил).

11.                   Фізпроцедури (  голкотерапія,   магнітотерапія,  ЕФ  з  новокаїном).

Профілактика:

1.                      Диспансерний нагляд протягом  5  років  поквартально,  2-5 рік  через  6 місяців).

2.                      Протирецидивне лікування( навесні і в осені протягом 3-4 тижнів).

3.                      Запобігання  сприяючим чинникам.