02.09 22 Лекція для групи 4А ОПП Лікувальна справа

 

Лекція  №  1      Цукровий  діабет.

Цукровий  діабет  -  ендокринне  захворювання  при  якому  порушуються  всі  види  обміну  речовин  ( вуглеводний,  жировий,  білковий),  виникає  постійне  підвищення  рівня  цукру  в  крові  в наслідок   недостатного  вироблення  інсуліну або його активної дії.

Чинники :

     1          Спадковість.

2        Інфекції   ( віруси  паротиту,  червоної  висипки).

3        Важкі,  особливо  хронічні ,  інтоксикації.

4        Незбалансоване  харчування.

5        Важкі    затяжні  стреси.

6        Травми  черевної  порожнини.

7        Запальні  та  пухлинні  процеси  підшлункової  залози.

      8       Лікарські  засоби  при  довготривалому  вживанні(  сечогінні,  кортикостероїди).

Класифікація :

За  типом   -  інсулінозалежний;

                   -    Інсулінонезалежний.

За  фазою  -  компенсації

                 -      декомпенсації

                 -      ускладнений  :  а)  гіпоглікемічна  кома

                                                      б) гіперглікемічна  кома.

За  потребою  в  інсуліні :

-                  Низький  ступень  (  до  0,5  од/ кг  на добу ).

-                     Середній  ступень  (  до   1    од/кг   на  добу).

-                     Високий  ступень    (  від   1    од/кг   на  добу).

-                     Інсулінонорезистентний.

Клініка :  Розвивається  швидко,  інколи  за  декілька  тижнів.  З’являється  важка  спрага  особливо  вночі,  поліурія  (  до 3-4 л  за  добу у підлітків 8 – 10 ),  синдром  зневоднення (  сухість  шкіри  і слизових  оболонок). Часто  спостерігається  підвищений апетит  у дитини,  але  при  цьому  вона  стрімко  втрачає  вагу,  швидко  втомлюється.  Може  виникати сверблячка,  яка  ускладнюється  піодермією,  фурункульозом.  Якщо  дитині  не  надати  допомогу  виникає  важкий  кетоацидоз :  болі  в  черевній  порожнині, попереку,  серці,  різке  погіршення  загального  стану,  диспепсичні  розлади  (  анорексія,  нудота,  блювання).  При  відсутності  допомоги  стан дитини погіршується і   швидко  переходить  в  коматозний  стан.  Виникає  порушення свідомості,  збій  в  роботі  серцево – судиної,  дихальної,  сечовивідної  систем,  важкі  порушення  метаболізму. 

При додатковому  обстеженні :  гіперглікемія  більше  6 ммоль/л,  глюкозурія,  збільшення  густини  сечі,  кетонові  тіла.

Лікування :

1.                       При первинному  виявленні  обов’язкова  госпіталізація  в  ендокринологічне ( соматичне )  відділення.

2.                       Дієта  за  Певзнером  -  стіл  № 9  (  виключення  цукру  і  максимальне  зменшення  складних  вуглеводів,  зниження  вживання  жирів  тваринного  походження.  Їжа  призначається  дрібними  порціями  5-6  разів  не  добу  з  найбільшим  вуглеводним  навантаженням  на  сніданок і  обід).

3.          Інсулінотерапія  :   Пероальні  препарати ( адебіт,  фенформін).

   -    парентеральні  поділяють  на  3  групи :

   -    короткої дії до 8 годин (свинячий інсулін,  суінсулін,  актрапід).

   -    середньої  дії до10-14 годин  ( суспензія  цинк  інсулін,   семілент,

рапітард ).

  -       пролонгованої  дії  до 20- 36 годин ( ультралент,  протофан,  хумулін).

      Дозу на добу  розподіляють  на  3  підшкірні  ін’єкції.

        Для   профілактики  ліподістрофії  перед  введенням  інсулін      нагрівають  до    Т тіла,  після  обробки  спиртом  місця  введення  чекають    поки  шкіра  не     висохне,  вводять  повільно  гострою  голкою,  постійно    міняють  місце  ін’єкції.

3.                       Вітамінотерапія  (  групи  В.  АТФ  ).

4.                       Ангіопротектори  (  унітол,  гепарин,  пентоксіфилін ).

Ускладнення  діабету :

Гіперглікемічна  кома  -  різке  підвищення  рівня  цукру  в  крові.

Чинники  виникнення :

1.                       Пізня  діагностика діабета.

2.                       Порушення  режиму  лікування.

3.                      Приєднання  інших  захворювань.

4.                      Хірургічні  втручання.

5.                      Важкі  травми.

6.                      Важкі емоційні  стреси.

Невідкладна  допомога :

1.                      Організувати  невідкладну  госпіталізацію  в  реанімаційне  або  спеціалізоване  ендокринологічне  відділення.

2.                      Перевірити  прохідність  верхніх  дихальних  шляхів  і  почати  оксигенотерапію.

3.                      Забезпечити  постійний  венозний  доступ.

4.                      Почати  введення  інсуліну  короткої  дії  з  розрахунку  0,1  ОД/ кг,  якщо  хворіє  більше року  0,2  ОД/кг  в  100 мл  фіз.  розчину.

Невідкладна  допомога  в  стаціонарі  при  гіперглікемічній  комі :  в/в інсулін  короткої  дії перші  6  годин  при комі   1 ступеня  0,3-0,4 ОД/кг;  комі  2  ступеня  0,4-0,5  ОД/кг;  комі  3  ступеня  0,5-0,7  ОД/кг.  1/3  цієї  дози  вводиться  в/в  струмно,  потім  в/в  крапельно,  через  6  годин  наступну  дозу  розраховують  по  цукру  сечі.  Для зменшення  кетоацидоза  промивають  шлунок  2%  р-ном  соди  і  роблять  очисну  содову  клізму.  Призначають глюкозо-сольові  розчини  до  10%  маси  тіла  на  добу.  Перші  6 годин  50%  добової  дози,  співвідношення  розчину  Рінгера  і  5%  глюкози  1  :  1.  При  необхідності  призначають  симптоматичну  терапію  (сечогінні,  серцеві  засоби тощо).

Гіпоглікемічна  кома – стан пов’язаний  з  різким  зниженням  цукру  в  крові.

 Чинники:

1.                      Недостатній  прийом  їжи.

2.                      Важкі фізичні  навантаження  без  корекції  дози  інсуліну.

3.                      Передозування  інсуліну.

4.                      Вживання  алкоголю.

Невідкладна  допомога :

1.                      Організувати  невідкладну  госпіталізацію  в  реанімаційне  або  спеціалізоване  ендокринологічне  відділення.

2.                      Перевірити  прохідність  верхніх  дихальних шляхів  і  почати  оксигенотерапію.

3.                      Забезпечити  постійний  венозний  доступ.

4.                      в/в  ввести  20%  глюкозу  з  розрахунку  2 мл  на  кг ,  ала  не  більше  50 мл.  Якщо  протягом  15  хвилин  відсутні  клінічні  ознаки  поліпшення  визначити  портативним  глюкометром  рівень  цукру  крові  і  почати  крапельне  введення  10%  глюкози  з розрахунку  20  крап/хв.  +  1-2 мг/кг  преднізолона.

5.                      При  різкому  зниженні  тиску  і  брадікардії  -  адреналін  0,1%  (  у дітей  до  року  0,01%  0,1мл/кг).  0,1  мл/ на рік  життя.

6.                      При  судомах  седуксен  0,05 – 0,1 мл/кг  не  більше  2мл.

При виникненні  гіпоглікемічного  стану  необхідно:  дати  солодкий  чай,  при  подальшому  погіршенні – в/в  струмно  ввести  30-50  мл 20; глюкози, забезпечити  постійний  венозний  доступ  і  продовжувати  в/в  крап.  Введення  5-10%  глюкози.

Профілактика :

1.                      Виявлення  дітей з  групи ризику(  батьки або  рідні брати,  сестри  хворі  на  діабет,  ожиріння,  панкреатит,  нирковий  діабет) -  спостерігаються  ендокринологом  2 рази  на  рік.

2.                      Спостереження  за  хворими  щомісяця (  огляд,  проведення  додаткових  обстежень)  для  профілактики  загострень.  Огляд  невролога,  окуліста,  кардіолога  1  раз  на  рік.

3.                      Сан. просвіт  робота  з  батьками  і  дітьми  в  дитячих  закладах, «Школі діабетика».