12.10 214 б ОПП Лікувальна справа Практичне заняття до теми: "Імунопрофілактика .Туберкульоз у дітей"

                                         Розділ 3.Інфекційні захворювання

Практичне заняття №22

Тема:Загальна характеристика інфекційного процесу. Імунопрофілактика. Туберкульоз.

Мета заняття:Ознайомлення з організацією роботи дитячих протитуберкульозних лікувальних закладів. Система обліку диспансеризації хворих на туберкульоз.Збирання анамнезу. Клінічний аналіз історій хвороби. Демонстрація типових рентгенівських знімків. Ознайомлення з методикою збирання мокротиння для визначення збудника туберкульозу. Ознайомлення з лікарськими призначеннями та їх виконання. Ознайомлення з протитуберкульозними препаратами, протитуберкульозною вакциною БЦЖ, туберкуліном.Оволодіння методикою постановки проби Манту й технікою введення вакцини БЦЖ (на фантомі).

Зміст заняття:

Заповнити таблицю до теми:

ОЗНАКИ	Туберкульоз легенів	Туберкульозний бронхоаденіт	Туберкульозний менінгіт	Хронічна тубінтоксикація
Типові скарги
Наявність загальної інтоксикації
Температурна реакція
Інструментальна діагностика
Лабораторна діагностика
Організація догляду та лікування

 

 

Ознайомтесь з алгоритмом 

 ВВЕДЕННЯ  ПРОТИВОТУБЕРКУЛЬОЗНОЇ ВАКЦИНИ (ВАКЦИНИ  БЦЖ)(за Наказом МОЗ України № 366 від 07.07.2008 р.)

 

Послідовність	Зміст
Показання	Вакцинація новонароджених дітей та ревакцинація з метою профілактики туберкульозу
Протипоказання	ГРВІ, підвищення температури тіла, пологова травма, диспепсія, отит, захворювання шкіри, пневмонія, гемолітична хвороба, недоношеність ІІ – ІV ступеня, ВІЛ – інфікованість.
Місце виконання	Пологовий будинок, кабінет щеплення.
Оснащення	Вакцина БЦЖ, яка містить живу туберкульозну паличку, стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду (додається до вакцини), стерильний  туберкуліновий шприц, шприц ємкістю 2 мл, стерильна вата, 70% розчин етилового спирту,  склянка з темним ковпачком для зберігання відкритої ампули.
Попередня підготовка	1.Перевірити дозвіл на щеплення від педіатра, прізвище дитини. 2. Пояснити суть маніпуляції батькам або дитині, обґрунтувати її необхідність, отримати згоду на виконання. 3. Провести гігієнічне оброблення рук (згідно з Наказом МОЗ України № 798 від 21.09.2010р.). Надіти стерильні гумові рукавички. 4.Суху вакцину розчинити безпосередньо перед використанням: а) використовуючи шприц із довгою голкою, ввести у флакон 1 мл розчинник Саутон SSI; б) голку вийняти. Флакон обережно перевернути кілька разів для того, щоб повністю розчинити ліофілізовану вакцину. Не струшувати! Спокійно покручувати флакон із розчиненою вакциною перед набиранням кожної наступної дози. Розчин має бути прозорим або злегка опалесцентним, безбарвним та не мати зайвих домішок. При дотриманні температурного  режиму (2 – 8 0С) розчинену вакцину можна використовувати протягом 4 годин. Після набирання в шприц вакцину необхідно використати одразу.
Алгоритм виконання	1.Для одного  щеплення стерильним шприцом набирають: для вакцинації дітей – 0,1 мл розведеної вакцини (2 дози вакцинації дітей). 2.Випустити у стерильний ватний тампон 0,05 мл, щоб витіснити повітря та підвести поршень шприца під потрібне градуювання – 0,05. (За наявності самоблокуючих шприців набирають відповідну вікову дозу на одне щеплення). Одним шприцом вакцина може бути введення тільки одній дитині. Для ревакцинації слід набрати 0,2 мл розведеної вакцини, випустити у стерильний ватний тампон 0,1 мл, щоб витіснити повітря та підвести поршень шприца під потрібне градуювання – 0,1. 3.Обробити місце вакцинації (межа верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча) 70% етиловим спиртом, дати йому  вивітритися або висушити стерильним ватним тампоном. Вакцину БЦЖ увести внутрішньошкірно.Голку вводять зрізом догори у поверхневий шар шкіри. 4. Спочатку ввести незначну кількість вакцини, щоб переконатися, що голка увійшла точно внутрішньошкірно, потім усю дозу препарату 0,05 або 0,1 мл відповідно. При правильній техніці введення має утворитися папула білуватого кольору діаметром не менше 5 мм, що зникає, як правило через 15 – 20 хв. Уведення препарату підшкірно неприпустиме, адже можу утворитися холодний абсцес.
Завершення маніпуляції	Шприци, ватні кульки, невикористану вакцину знищують шляхом проварювання (30 хв) або занурення у дезінфекційний розчин (1% розчин хлорантаїну – на 120 хв). Дані про проведення щеплення (дата, доза, шлях уведення та серія вакцини) записати у ф. 112/о, журнал реєстрації вакцинації і ревакцинації БЦЖ та в історію розвитку новонародженого, ф. 063/о (при ревакцинації).
Примітка	Забороняється накладання пов’язки та обробленнямісцявведеннявакцини йодом та іншимидезінфекційнимирозчинами.  Необхідно оберігати місце ін’єкції від механічного ушкодження. Після щеплення через 4 – 8 тиж. розвивається специфічна реакція: папула розміром 5 – 10 мм у діаметрі. Реакція має зворотний характер протягом 2 – 3 міс., інколи й у більш тривалий термін. У 90 – 95 % вакцинованих на місці щеплення має утворитися поверхневий рубчик 5 – 10 мм у діаметрі. Якщо  вакцинація в пологовому будинку дитині не проведена, то дітям віком старше 2 міс. її виконують після  негативної проби Манту. Імунітет формується через 6 – 8 тиж.Перед ревакцинацією проводиться Проба Манту. Інтервал між пробою Манту і ревакцинацією має бути не менше ніж 3 дні і не більше ніж 2 тиж. Ревакцинація проводиться тільки дітям з негативною пробою Манту.

Ознайомтесь з алгоритмом та переглянте відео:

ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ МАНТУ (за Наказом МОЗ України № 318 від 24.05.2006 р.)

Послідовність	Зміст
Мета	Рання діагностика туберкульозу, визначення ступеня інфікованості дитячого населення, відбір дітей на ревакцинацію БЦЖ.
Місце виконання	Кабінет щеплення дитячої поліклініки, ФАП, маніпуляцій ний кабінет дитячого садка або школи.
Протипоказання	Захворювання шкіри, гострі і хронічні інфекційні захворювання, алергійні стани, ревматизм в активній фазі, епілепсія.
Оснащення	Очищений туберкулін у стандартному розведенні (PРD-L), туберкуліновий шприц, 70% розчин етилового спирту, стерильні ватні кульки, склянка з темним ковпачком для зберігання відкритої ампули.
Попередня підготовка	1.Перевірити дозвіл від педіатра на проведення проби Манту в історії розвитку дитини, прізвище дитини. 2.Перевірити у карті профілактичних щеплень дитини (ф. 063/о) дату останньої проби Манту (інтервал між пробами повинен бути не менше 1 року за відсутності необхідного призначення фтизіатра). 3. Пояснити суть маніпуляції, обґрунтувати її необхідність, отримати згоду на виконання. 4. Провести гігієнічне оброблення рук (згідно з Наказом МОЗ України № 798 від 21.09.2010р.). Надіти стерильні гумові рукавички.
Алгоритм виконання	1.Набрати у туберкуліновий шприц 0,2 мл туберкуліну. 2.Шкіру середньої третини передпліччя (в парні роки – права рука, в непарні - ліва) обробити двічі  70% розчином етилового спирту. Просушити стерильною ватною кулькою. 3.Надлишок туберкуліну витиснути в ковпачок. 4.Натягнути шкіру передпліччя. Ввести голку зрізом вгору, паралельно шкіри і ввести 0,1 мл розчину (2 ТО) внутрішньошкірно. 5.Відкриту ампулу накрити стерильною серветкою, покласти в склянку, накрити темним ковпачком (відкриту ампулу зберігати за температури 2 – 8 0С не більше   2 годин). 6.Знезаразити шприц, ватні кульки, гумові рукавички.
Завершення маніпуляції	Продезінфікуй використаний матеріал, рукавички. Спиши та підготуй для утилізації рештки вакцини. Дані про проведення проби Манту записати у ф. 063/о, ф. 112/0 і журнал реєстрації проби Манту.
Поради матері	Протягом 3 днів місце ін’єкції не мочити, не травмувати, не обробляти антисептиками. Через 3 дні (тобто через 72 години) мати з дитиною повинна з’явитися в маніпуляційнийкабінет для визначеннярезультатівпроби.
Оцінка результатів	Накласти прозору пластмасову лінійку перпендикулярно осі руки. Пропальпувати місце проведення проби. Виміряти діаметр папули (гіперемія будь-яких розмірів ураховується як сумнівна реакція). Якщо розмір папули: 0 – 1 мм – реакція негативна; 2 – 4 мм – сумнівна; 5 мм і більше – позитивна; більше 17 мм – гіперергічна. Результати проби Манту записати у  ф. 063/о, ф. 112/0 і журнал реєстрації проби Манту.

http://universantal.com/course/index

Заповнити таблицю до теми використовуючі чинні накази, матеріали лекції:

Ознаки інфекційного процесу	Група краплинних інфекцій	Група кишкових інфекцій	Група трансмісивних інфекцій	Група гемотрансфузійних інфекцій
джерело
Механізм зараження
Переносчик
Органи - мішені
Збудники бактерії
Збудники віруси
Форми течії

Виріши індивідуальну діагностичну фельдшерську задачу до теми заняття:

Завдання 1

Фельдшер оглядає на дільниці дитину після проведення планової проби Манту. Розмір папули становить 8 мм. Попередня проба становила 4 мм. Визначіть можливий діагноз тактику фельдшера. Складіть план загальної профілактики туберкульоза.

Завдання 2

Ви оглядаєте дитину з ознаками туберкульозного менінгіту. Визначте основні клінічні симптоми та характер зміну пунктату спиномозкової рідини. Складіть план хіміопрофілактики дитині 5 років з гіперергічною реакцією після проби Манту.

Завдання 3

Фельдшер спілкується з вагітною жінкою з відкритою формою туберкульоза легень. Складіть план заходів після народження дитини. Поясніть поняття віраж туберкулінової проби.

Завдання 4

Фельдшер оглядає дитину 5 років. Мати звернула увагу, що останні 4 тиждні в дитини різко погіршився аппетит, хлопчик кволий, часто ввечері буває підвищення температури 37 - 37,50С.Шкіра та слизові чисті блідо рожеві. Стан дитини при огляді задовільний. Дихання везікулярне проводиться чітко всі відділи. Тони ясні ритмічні. Живіт мякий бізболісний. Фізіологічні відправлення непорушені.. Визначіть можливий діагноз тактику фельдшера.Складіть план хіміо профілактики дітей в родині хворого на відкриту форму туберкульозу.

Завдання 5

Фельдшер планово оглядає дитину в 1 рік. При оцінці щеплення рубчик  на лівому плечі відсутній. Щеплення в пологовому будинку було проведено.. Визначіть можливий діагноз і тактику фельдшера. Складіть план хіміопрофілактики дитині 7 років з віражем туберкулінової проби.

Завдання 6

Удитини 12 років, яка знаходиться в стаціонарі на лікуванні з приводу пневмонії, на рентген дослідженні виявлений туберкулома верхньої правої легені. Назвіть характерні клінічні признаки та ренгенологічні прояви туберкуломи. Складіть план зщаходів профілактики зараження туберкульозом у дітей.

Завдання 7

У дитини3 років віраж туберкулінової проби. Скарг на самопочуття дитини мати не відмічає, але незаперечує туб контакт за попереднім місцем проживання. При огляді : дитина правильної статури, фізичний розвиток в межах вікової норми. Шкіра і слизові чисті. Аускультативно везіеулярне дихання. Тони серця ясні ритмічні. Визначіть можливий фельдшерчький діагноз. Поясніть щотаке хіміопрофілактика туберкульозу та поясніть її види.

Завдання 8

Фельдшер оглядає на дільниці дитину після проведення планової проби Манту. Намісті ппроби велика червона пляма 8 см.. Попередня проба становила 5 мм. Визначіть можливий діагноз тактику фельдшера. Складіть план загальної профілактики туберкульоза.