8.10.21. Практичне заняття з педіатрії 4 Б Лікувальна справа "Ендокриннісзахворювання у дітей"

 Розділ 2.Захворювання внутрішніх органів

Практичне заняття №21

Тема: .Захворювання ендокринної системи.

Мета заняття: Клінічний аналіз історій хвороби. Виявлення основних симптомів. Дослідження добової сечі для визначення вмісту глюкози. Лікарські призначення — ознайомлення з режимом, вивчення методики введення інсуліну та препаратів, які знижують рівень глюкози — бігуанідів, препаратів сульфонілсечовини, ліпотропних та їх виконання. Надання допомоги при гіперглікемічній та гіпоглікемічній комі.

 

 

Зміст заняття:

Заповнити таблицюдо теми:

ОЗНАКИ	Гіпоглікемічний стан	Кетоацидотичний стан	Гіпоглікемічна кома	Гіперглікемічна кома
Скарги
Свідомість, реакція на огляд
Стан шкіри та слизових оболонок
М’язовий тонус
Артеріальний тиск
Запах ацетона
Тремор, судоми
Характерні лабораторні зміни
Невідкладна допомога

 

Ознайомтесь з алгоритмом виконання :

 

РОЗРАХУНОК ДОЗИ ІНСУЛІНУ І ПРАВИЛА ЙОГО ВВЕДЕННЯ

Послідовність	Зміст
Місце проведення	Дитячий стаціонар, домашні умови.
Оснащення	Стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки, пінцети, 70% розчин етилового спирту, одноразові шприци ємкістю 1 або 2 мм3, інсулін у флаконах по 5 або 10 мл (1 мл – 40 ОД інсуліну), стерильний лоток, лоток для використаних пінцетів, стерилізатори для промивання та замочування шприців у 5% розчині хлораміну на 1 год.
Попередня підготовка	1.Вимити руки, надіти рукавички, продезінфікувати їх. 2. На стерильний лоток покласти одноразовий шприц і з ватні кульки, змочені 70% розчином етилового спирту.
Алгоритм виконання	1.Зняти металевий ковпачок із флакона інсуліну, обробити гумову пробку ватною кулькою змоченою 70% розчином етилового спирту, набрати у шприц відповідну дозу інсуліну. Якщо інсулінового шприца немає, то треба пам’ятати, що 4 ОД інсуліну містяться в 0,1 мл розчину. Щоб визначити скільки інсуліну в 1 мл, потрібно набрати в шприц призначену дозу в 1 ОД, поділити на 40. Наприклад: ввести 22 ОД. Визначення: 22 : 40 = 0,55 мл. 2. Набрати в шприц об’єм повітря, який відповідає об’єму необхідної дози інсуліну. Проколоти гумову кришечку флакона з інсуліном, увести повітря, перевернути флакон догори, відпустити поршень-інсулін, у необхідній дозі заповнити шприц. 3. Обробити місце ін’єкціїдвомаватними кульками, змоченими 70% розчином етилового спирту, просушити. Місце ін’єкції необхідно постійно змінювати: зовнішня поверхня плеча, підлопаткова ділянка, передньозовнішня поверхня стегна, бічна поверхня черевної стінки. 4. Ввести інсулін підшкірно під кутом  близько 900 завглибшки 1 см. 5. Простежити, щоб дитина поїла не пізніше ніж через 15 – 20 хвилин після ін’єкції інсуліну.
Завершення маніпуляції	Продезінфікувати шприц, ватні кульки, рукавички. Зробити відмітку в листку призначень.
Примітка	Інсулін стабільний за кімнатної температури близько 4 тиж., якщо температура не досягає екстремальних значень (нижче 00С або вище 25 0С). Невикористані флакони інсуліну, картриджі та заповнені для ін’єкції шприци повинні зберігатися в холодильнику за температури 2 – 8 0С. Не можна піддавати інсулін впливу прямих сонячних променів або заморожуванню.

 

 

 

 

ВИЗНАЧЕННЯ РІВНЯ ГЛЮКОЗИ Й АЦЕТОНУ СЕЧІ

Послідовність	Зміст
Місце проведення	Дитячий стаціонар, домашні умови.
Оснащення	Ацетон -  тест –  порошок Лестраде або смужка поперу 0,5 х 5 см, яка має поперечну смужку білого або рожевого  кольору, глюкотест -. смужка поперу 0,5 х 5 см, яка має поперечну смужку  світлор -жовтого кольору, кольорову шкалу, контейнер з сечою.
Попередня підготовка	Рівень цукру може визначатися , як кетур тест або в добовій сечі. Для кетур тесту берем середню порцію сечі. Якщо збирачем сечу протягом доби то в ємкість для сечі додаємо борну кислоту з розрахунку 1,8 гр на кожні 100 мл сечі(щоб гриби та бактерії не ферментували глюкозу). Для ацетон тесту використовуєм середню порцію свіжезобраної сечі.
Алгоритм виконання	ГЛЮКОТЕСТ 1. Діагностичну смужку необхідно опустити в сечу і змочити її кольоровий кінець. 2. Помістити діагностичну смужку на чашку Петрі або білу пластинку і зачекати 2 хвилини. 3. Порівняти зміну забарвлення кольорової смужки зі шкалою( при наявності цукру кольорова тест полоска стане зеленого кольору). 4. Визначити кількість глюкози в сечі за шкалою смужки.
Алгоритм виконання	АЦЕТОНТЕСТ 1. Діагностичну смужку необхідно опустити в сечу і змочити її кольоровий кінець або крапнути одну краплю сечі  на порошок. 2. Почекати зміни кольору ( поява синьо – фіолетову кольору свідчить про появу кетонових тіл в сечі).

 

 Переглянте навчальний фільм в вайбер группі до теми: https://www.net-film.ru/film-51591/;

https://youtu.be/KwCRoMsdAHA.

Виконай індівідуальне завдання:

Завдання 1 Фельдшер швидкої допомоги оглядає дитину 8 років, якій стало погано під час заняття. Скарги на слабкість, запаморочення. При огляді тремор кінцівок , шкіра вкрита липким холодним потом. Вчителька повідомила , що дівчинка стоїть на обліку з діагнозом "Цукровий діабет" та отримує інсулінотерапію. Визначте діагноз. Складіть план невідкладної допомоги.

Завдання 2 Дитина 12 років. Хворіє на діабет протягом 3 років. Отримує інсулінотерапію. Компенсація стану досягнута при добовій дозі 10 ОД вранці та 4 ОД ввечері. Після перенесеного 2 тиждні тому ГРВІ стан погіршився. Скарги на спрагу, біль в животі, тошноту, блювання, сонливість.  При оогляді: свідомість сопор, шкіра суха червона, запах оцетону з рота. Пульс 136 за хв. АТ 85 на 40 мм.рт.ст.  Визначте діагноз. Складіть план невідкладної допомоги.

Завдання 3Фельдшер в "Школі діабетика" проводить заняття дітей середньої групи.(8-12 років). Тема "Складання меню розкладки для щоденного раціону". Складіть приклад меню на одну добу з врахуванням всіх потреб дитини за віком та дієтичним столом.

Завдання 4 Дитина 6 років втратила свідомість. При огляді фельдшер звернув увагу на запах оцетону з роту, дихання за типом Кусмауля, сухість шкіри. При визначенні цукру портативним глюкоиметром показник 28 млмоль на  Визначте діагноз. Складіть план невідкладної допомоги.

Завдання 5 Фельдшер сімейної дільниці планово оглядає дитину на 5 день життя.  У матері скарг не має. Дитина знаходиться на грудному вигодовуванні. При огляді фельдшер звернув увагу на сухість і жовтяничність шкіри, щільні набряки на поверхні тилу стоп та кістей, збільшений язик та губи. Під час огляду груде ссе повільно, смоктальний рефлекс швидко згасає. Мати від проходження скринінгу на вроджені хвороби та забір крові на білірубін в пологовому будинку відмовилась. Визначте можливий діагноз та визначіть подальшу тактику фельдшера.

Завдання 6 Фельдшер сімейної дільниці планово оглядає дитину 4 років. Зріст хлопчика 85 см. Вага 12 кг. Народився з ростом 52 см. 3000кг. До даного часу проживав з баттьками в селі педіатром не наблюдався на обліку не стояв. Визначіть відповідність показників фізичного розвитку віку.Визначте можливий діагноз та визначіть подальшу тактику фельдшера.

Завдання 7 Фельдшер сімейної дільниці планово оглядає дитину 6 років. Батьки хлопчика звернули увагу на набряк калитки та появу оволосіння в пахових та пахвинних ділянках. Мати стурбована тим, що останні 3 місяці дитина проявляє цікавість до розгляду статевих органів, підглядає у вбиральні. Бесіди та сваріння викликають агресію у дитини, взвязку з чим і звернулись до дільниці.Визначте можливий діагноз та визначіть подальшу тактику фельдшера.

Завдання 8 Фельдшер швидкої оглядає дитину 5 років. Стан хлопсика різко погіршився. Виник різкий біль в животі, нудота , блювання , які не приносять полегшення. Під час оглядлу фельдшер звернув увагу на різке зниження АТ 55 на 30 мм. рт. ст., Виражену тахікордію, позитивні менінгіальні симптоми.  Зі слів мами дитина стоїть на обліку у ендокринолога  з хворобою Аддісона і отримуж комплексну терапію. Визначте діагноз. Складіть план невідкладної допомоги.

Домашне завдання : Загальна характеристика інфекційного процесу. Імунопрофілактика. Туберкульоз у дітей. 

Підготовчі матеріали: опірний конспект лекціі. С.К. Ткаченко стор 363 - 378.