04.11.2021 Лекція "Недоношена дитина та догляд за нею"

 

Недоношена дитина. Догляд за нею. Вигодовування.

Недоношена новонароджена дитина – дитина, яка народилась у терміні вагітності з 22го повного до 37го повного тижня (154 – 259 повних діб, рахуючи від першого дня останнього нормального менструального циклу) незалежно від маси тіла та зросту дитини при народженні.

Новонароджена дитина з затримкою внутрішньоутробного розвитку – дитина, яка народилась у термін вагітності від 37 повних тижнів вагітності ( 259 повної доби) і має показники фізичного розвитку менші за відповідні для даного гестаційного віку.           Новонароджена дитина з малою масою тіла при народженні, яка підлягає фізіологічному догляду за методом «Мати – кенгуру» – це дитина, яка має термін гестації не менше ніж 32 тижні та масу тіла при народжені не менше ніж 1500 грамів, на момент огляду та оцінки має наступні ознаки:

-          адекватно  дихає або кричить

-          частота дихання 30-60 за хв. та відсутні клінічні прояви дихальних розладів

-          частота серцевих скорочень 100-160 за хв.

-          рожевий колір шкіри та слизових оболонок

-          адекватна рухова активність

-          задовільна або помірно знижений м’язовий тонус

-          має здатність смоктати або годуватися з чашки (обов’язкова наявність ковтального рефлексу)

-          за умови адекватного догляду має t˚ тіла 36,5 – 37,5˚С

-          відсутні вади розвитку, які потребують термінового медичного втручання, відсутні клінічні прояви інфекції..

Ознаки недоношеної дитини:

1.      Шкіра тонка, зморщена. Підшкірно – жировий шар розвинутий слабо. Наявність лануго.

2.      Нігті тонкі м’які недорозвинуті. Вушні раковини м’які, легко деформуються.

3.      Відкриті шви тім’ячка. Кістки м’які, краї піддатливі.

4.      Голос тонкий, писклявий.

5.      М’язовий тонус знижений.

6.      Пупкове кільце асиметричне, розташоване блище до лобка.

7.      Недорозвиненість лицевого черепа.

8.      Недорозвинені статеві органи ( у хлопчиків яєчка не в мошонці, а у дівчаток великі соромітні губи не прикривають клітор і малі губи).

9.      Недорозвинута ЦНС ( слабо виражені рефлекси або повністю відсутні, слабка рухова активність і емоційні реакції).

10.  Нездатність самостійно підтримувати t˚ тіла.

11.  Часті зригування і здуття кишківника.

12.  Напади апное та ціанозу.

13.  Відсутня опірність організму.

Догляд за такими дітьми поділяється на 3 етапи : пологове відділення, відділення патології новонароджених, дільниця та забезпечується наказом МОЗ України № 584

В умовах пологового відділення догляд залежить від ваги і показників дитини. Діти з вагою більше 1500 гр доглядаються за принципами догляду за здоровою дитиною і знаходиться на сумісному передуванні з мамою. Але медпрацівник повинен постійно спостерігати за можливими ускладненнями стану ( вимірювання t˚ тіла 4 рази на добу, зважування 1 раз на добу, контроль рівня глюкози крові, контроль вигодовування).  Профілактика геморагічної хвороби новонародженого (ГХН): вітамін К1 внутрішньом'язово  вводиться в першу добу після народження одноразово всім новонародженим з малою масою тіла при народжені в кількості 1,0 мг.

Профілактичне призначення вітамінів А і Е:

1)      новонароджені з малою масою тіла при народжені  >1500 гр не потребують рутинного призначення вітамінів А і Е;

2)      своєчасне та повноцінне вигодовування дитини грудним молоком запобігає розвитку дефіциту вітамінів А і Е;

Профілактичне призначення вітаміну Д:

1)      з кінця 1 тижня життя дитини при встановленому ентеральному годуванні слід розпочати профілактичне введення вітаміну Д в дозі 400 – 800 МО щоденно;

2)      у разі годування сумішшю додатково призначають вітамін Д, щоб отримати загальну добову дозу 800 МО;

Профілактичне призначення заліза:

1)      новонародженим з масою тіла при народжені < 1800 гр і терміном гестації < 32 тижнів,  з початку 3 тижня життя при встановленому ентеральному годуванні і до кінця 1 хронологічного року життя дитини рекомендовано призначення 2 – 4 мг/кг елементного заліза внутрішньо на добу щоденно;

2)      у разі необхідності паралельно з введенням елементного заліза може бути призначено ведення фолієвої кислоти із розрахунку 50 мг/добу щоденно.

Годування новонародженої дитини з малою масою тіла при народжені.                                    Вибір засобу годування новонароджених:

Внутрішньоутробний термін гестації	Засіб ентерального годування
4 ступінь недоношеності ( до 30 тижнів)	Через зонд
3 ступінь недоношеності (30-32 тижнів)	Через зонд або з чашечки
2 ступінь недоношеності ( 33-34 тижнів)	Годування грудьми або з чашечки
1 ступінь недоношеності (35 – 36 тижнів)	Годування грудьми

1.      новонароджені з терміном гестації 36 тижнів і більше:

1)      у цих новонароджених смоктання, ковтання та дихання координовані, то ці діти можуть смоктати груди без догодовування.

2.      Новонароджені з терміном гестації 34 – 35 тижнів:

1)      смоктальний рефлекс та активне смоктання з’являється на цей термін гестації, тому більшість новонароджених з цим терміном гестації не потрібно догодовувати з чашечки;

2)      такі новонароджені потребують ретельного спостереження та регулярного зважування.

3.      Новонароджені з терміном гестації 30-33 тижні:

1)      більшість дітей з цим терміном гестації може вигодовуватись з чашечки, деякі діти можуть вже починати смоктати груди;

2)      якщо дитина розпочинає смоктати груди, треба догодовувати її з чашечки, щоб бути впевненим в тому, що дитина отримала повний добовий об'єм годування;

3)      такі новонароджені потребують ретельного спостереження та регулярного зважування.

4.      Новонароджені з терміном гестації до 30 тижнів:

1)      для більшості цих дітей годування через зонд є основним методом вигодовування, хоча деякі з них можуть їсти з чашечки або ложки;

2)      раціональним є комбінація годування з чашечки та через зонд;

3)      у разі, якщо дитина добре годується з чашки, годування через зонд потрібно припинити або обмежити;

4)      такі новонароджені потребують ретельного спостереження та регулярного зважування.

Невідкладна допомога при гіпотермії:

При помірній гіпотермії (t˚ тіла від 36,4 до 35˚С)

1.      забезпечити контакт з матір’ю шкіра до шкіри.

2.      Перевірити t˚ приміщення і при необхідності забезпечити додатковий обігрів.

3.      Перевірити рівень глюкози у дитини портативним глюкометром.

4.      Контролювати t˚ тіла кожні 15 -30 хв до нормалізації.

При важкій гіпотермії (t˚ тіла менш 35˚С)

1.      Почати заходи, які і при помірній гіпотермії.

2.      При відсутності ефекту протягом 15 хв помістити дитину в інкубатор, припинити грудне вигодовування і почати в/в ведення 10% глюкози.

3.      Контролювати t˚ тіла дитини кожні 15 хв.

 

Переглянь навчальний фільм за відеопосиланням: https://youtu.be/rKIUn1TIbng

Контрольні питання до теми:

1.Яку дщитини вважзаюдть недщогношено.

2. Ознаки недоношеної дитини.

3. Критерії виписки недоношенної дитини на дільницю

4. Етапи виходщжування недщоношених дітей відповідно  за строками гестації

5. Особливості вигодовування недщоношених дщітей від строка гестації.

6. Поняття про метод "мати кенгуру" та збогачувачі грудного молока.

7. Ослобливості догляду та медекаментозна профілактична терапія для недоношених немовлят.

8. Причини анемії та жовтяниці недоношених немовлят.

9. Найчастішіс ускладнення під час виходжування недоношених немовлят.

Джерела: підручник Ткаченко Педіатрія https://www.medpublish.com.ua/images/pdf/Pediatr%20z%20kurs%20inf%20hvorob%20ta%20osnov%20imun_7v.pdf

Протокол медичного догляду за недоношеною дитиною  https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0584282-06#Text