03.05.2022 Практичне заняття до теми: Захворювання жовчних шляхів у дітей, стоматити, гельмінтози.(для 3А л/с)

 

Розділ 2.Захворювання внутрішніх органів

Практичне заняття №15

Тема:Захворювання шлунково – кишкового тракту у дітей старшого віку.

Мета заняття:Клінічний аналіз історій хвороби різних патологій печінки й жовчних шляхів, підшлункової залози. Догляд за хворими. Огляд хворих дітей зі стоматитом. Догляд за дітьми. Методи профілактики. Спостереження за частотою й характером випорожнень, їх оцінювання та реєстрація. Збирання випорожнень для копрологічного, бактеріологічного аналізу, на яйця гельмінтів, матеріалу з періанальних складок на ентеробіоз. Показ лікарських засобів, які застосовують під час лікування дітей, хворих на гельмінтоз. Складання схем лікування. Годування дітей і догляд за ними. Виконання медичних п

 

Зміст заняття:

Заповнити таблицю до теми:

ОЗНАКИ	Дискінезія по гіпотонічному типу	Дискінезія по гіпертонічному типу	Холіцистохолангіт	Панкреатит
скарги
Загальні симптоми(апетит, ознаки інтоксикації,тощо)
Характер болю та локалізація
Лабораторні дослідження
Інструментальні дослідження
Чинники розвитку захворювання
Ознайомтесь з алгоритмом: ЗБИРАННЯ СЕЧІ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ВМІСТУ ДІАСТАЗИ Послідовність Зміст Місце проведення Стаціонар, вдома Оснащення Суха чиста банка ємкістю 250 мл з широкою горловиною. Етикетка на неї Попередня підготовка 1. Підготуй суху чисту банку ємкістю 250 мл з широкою горловиною. 2. Підпиши етикетку, наклей її на банку. 3. Поясни хворому правила збирання сечі для даного дослідження Основний етап виконання 1. Збери сечу дитини у підготовлену банку (50 мл). 2. У теплому вигляді достав до лабораторії ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ НА ЯЙЦЯ ГЕЛЬМІНТІВ Послідовність Зміст Місце проведення Вдома, дитячий заклад, стаціонар Оснащення Чиста склянка, дерев’янапаличкаабо шпатель, горщик, клейонка, пелюшка Попередня підготовка Вимий руки Техніка  виконання Кал збери з пелюшки або з горщика з трьох різних місць і протягом 2 годин  направ до лабораторії ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ  ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ НА ЕНТЕРОБІОЗ Послідовність Зміст Місце проведення Стаціонар, лабораторія дитячої поліклініки Оснащення Дерев’янапаличка з ватним тампоном на кінці. Гліцерин. Предметне скло Попередня підготовка Матеріал на ентеробіоз збирай вранці, після ночі. Матір попередь, що дитину підмивати не потрібно Основний етап виконання 1. Дитина лежить на спині. Підніми ноги догори і зігни їх у колінних суглобах. 2. Лівою рукою розведи сідниці, правою рукою візьми дерев’яну паличку з ватним тампоном, змоченим у гліцерині, і зроби вологим тампоном забір матеріалу з періанальних складок навколо відхідника. 3. Після цього ватним тампоном зроби мазок на предметне скло і відразу ж  передай лаборанту для розглядання мазка під мікроскопом. 4. Аналіз відразу відправ до лабораторії Пеоеглянь відео до теми: https://youtu.be/jAzNFvk3YKY, https://youtu.be/-PFP49ZMkK0   Заповнити таблицю до теми:     НАЗВА ЧИННИКИ КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ЛІКУВАННЯ Катаральний стоматит                   Виразковий стоматит                 Афтозний стоматит                     Кандидозний стоматит                       Переглянь відео:https://youtu.be/22gm-ZXZ28s  Ознайомтесь з алгоритмом: ТУАЛЕТ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ РОТА ПРИ ПЛІСНЯВЦІ Послідовність Зміст Місце проведення Дитяче відділення, вдома Оснащення Стерильна марлева серветка, 2,5% розчин натрію гідрокарбонату, 1% водний  розчин метиленового синього, ністатин, леворин, клотримазол, дактарин Основний етап виконання 1. Вимий руки, знезаразь. Надягни стерильні гумові рукавички. 2. Вказівний палець правої руки обмотай стерильною марлевою серветкою, вмочи її у 2,5% розчин натрію гідрокарбонату або 1% водний розчин метиленового синього. 3.Лівою рукою відкрий і підтримуй рот, а пальцем правої руки протирай слизову оболонку від твердого піднебіння, з обох боків, і наприкінці – язик. Процедуру повторюй 5 – 6 разів на добу. 4. Паралельно використай аплікації з протигрибковими препаратами: ністатином, леворином, клотримазолом чи пімофуцином. Примітка. Одночасно призначають загальне лікування: антимікотичні засоби усередину (леворин, ністатин, фунгізон та ін..) у дозі залежно від віку дитини, десенсибілізуючі препарати, вітамінотерапію Заповнення документації Зроби запис в листку призначень ДОГДЯД ЗА СЛИЗОВОЮ ОБОЛОНКОЮ РОТА ПРИ СТОМАТИТАХ Послідовність Зміст Місце проведення Дитяче відділення Оснащення Прокип’ячена гумова груша, стерильний лоток, відвари бактерицидних трав, антисептики, противірусні препарати Основний етап виконання 1. Вимий руки з милом, знезаразь. Надягни стерильні рукавички. 2. У прокип’ячену гумову грушу набери приготовлений розчин. 3. Голову дитини поверни набік, попередньо підставивши стерильний лоток. 4. Зроси слизову оболонку рота відварами трав (ромашки, кори дуба, нагідок), антисептиками (фурациліном, мікроцидом, слабким розчином калію перманганату, водню пероксиду). Процедуру повтори 5 – 6 разів на добу. 5. Змасти слизову оболонку рота противірусним засобом (оксоліновою, бонафтоновою маззю). 6. Паралельно призначають загальне лікування: десенсибілізуючі препарати, вітамінотерапію. Примітка. У разі виникнення стоматиту, особливо афтозного, дитину необхідно негайно ізолювати, виділивши їй окремий посуд, іграшки, предмети догляду, ретельно слідкувати за їх чистотою, проводити поточну дезінфекцію   Переглянь відео до теми:https://youtu.be/JQ9b0huvg6E  Виріши ситуаційну задачу: Задача №1 Фельдшер сімейної дільниці оглядає дитину зі скаргами на слабкість, частий біль в животі, який носить ниючій характер і посилюється після приймання їжі, закрепи, зниження апетиту, відчуття горечі натще. Хлопчику 12 років. При огляді фельдшер звернув увагу на: блідість шкіри і слизових оболонок. Язик обкладений білим нальотом, по краю язика відбитки зубів. При пальпації помірний біль в правому підребер’ї. Посилення болю в точці Кера з іррадіацією в ділянку пупка. Печінка +2см. Помірна болісна при пальпації, край гладенький на дотик. Перестальтика кишківника в’яла.  1. Про яке захворювання може йти мова. 2. Як правильно підготувати дитину до УЗД печінки та жовчного міхура. 3. Надайте рекомендації щодо профілактики та лікування. Задача № 2 Дівчинка віком 10 років поскаржилась фельдшеру сімейної дільниці на  ниючій біль у правому підребер’ї, поганий апетит, нудоту, відчуття гіркоти в ротовій порожнині, періодичне блювання. Біль зазвичай постійний і посилюється після вживання жирної їжи. Бувають закрепи. Обєктивно: шкіра суха й бліда, у дитини зменшена маса тіла. Під час пальпації живота виявлено незначне напруження м’язів і біль і правому підребер’ї  . Біль виникає і під час постукування по правій ребровій дузі. Печінка виступає з під ребрової дуги на 2,5 см, дещо щільна і боліснва під час пальпації. 1. Установіть орієнтовний діагноз. 2. Розкажіть техніку «сліпих» зондувань. 3. Чи потребує дівчинка лікування в стаціонарі? Задача № 3 Мати 6 річного хлопчика звернулась до фельдшера сільської дільниці зі скаргами на швидку втомлюваність сина, неприємні відчуття в ділянці пупка, поганий сон, нічну слинотечу, ранкову нудоту. Під час  огляду фельдшер виявив зменшення маси тіла , блідість шкіри та слизових. Живіт під час пальпації м’який і безболісний. 1. Розвиток якої хвороби можливий  у дитини? 2. Які дослідження необхідно зробити дитині та надайте рекомендації щодо підготовки дітей до них. 3. Складіть план лікування і профілактики. Задача № 4 Мати повідомила фельдшера сімейної дільниці під час планового огляду про те, що її 4 річна дитина стала вередливою, погано їсть інколи її нудить, часто скаржиться на біль в животі та свербіж у ділянці заднього проходу і статевих органів. Останнім часом порушився сон, виникло нічне нетримання сечі. Випорожнення стали кашкоподібні зі слизом. 1. Що за хвороба у дитини 2. Які дослідження необхідно зробити дитині та надайте рекомендації щодо підготовки дітей до них. 3. Складіть план лікування і профілактики. Задача № 5 Під час ранкового огляду в дитячому садочку фельдшер виявив  у 4 річної дитини температуру тіла 37, 80С . В ротовій порожнині округлі бляшки завбільшки як соєва зернина, оточені білою вузькою облямівкою, фібрінозний наліт жовто – сірого забарвлення на гіперімійованій слизовій оболонці щік і по краям язика, збільшення і болісність підщелепних лімфатичних вузлів, набряклість губ, неприємний запах з ротової порожнини. Дитина млява, сонлива. !. Яка хвороба у дитини і чим вона спричинена. 2. Проведіть обробку ротової порожнини з врахуванням захворювання. 3. Складіть план профілактики. Задача № 6 Фельдшер сімейної дільниці оглядає на плановому патронажі вдома дитину 14 днів. Мати скаржиться , що хлопчик останні дві доби неспокійний. Погано їсть суміш. При огляді дитини фельдшер виявив на слизовій оболонці щік білий наліт , який нагадує крихти  сиру. Язик без нальоту, червоний з гладенькою поверхнею. !. Яка хвороба у дитини і чим вона спричинена. 2. Проведіть обробку ротової порожнини з врахуванням захворювання. 3. Складіть план профілактики. Задача № 7 Фельдшер Екстренної  медичної допомоги оглядає під час виклику дитину 10 років. Хлопчика турбує щільний біль протягом години, який супроводжується нападом нудоти і блювання . При огляді фельдшер звернув увагу на : інтенсивний переймоподібний біль у ділянці правого підребер’я, який ірадіює в праве плече і праву лопатку. Максимальна болючість у точці проекції жовчного міхура і дещо трошки вище пупка Позитивні симптоми Кера, Мюссі.  Випорожнення без патологічних домішок за віком. Сечовипускання не утруднене.  1. Розвиток якої хвороби можливий  у дитини? 2. Які дослідження необхідно зробити дитині та надайте рекомендації щодо підготовки дітей до них. 3. Складіть план лікування і профілактики. Задача № 8 Фельдшер сімейної дільниці оглядає  дитину 4 років. Мати скаржиться, що хлопчик останні дві доби неспокійний. Температура тіла 39,20С.  Апетит знижений. При огляді дитини фельдшер виявив на слизовій оболонці щік  некротичні виразки. Ознаки ангіни на мигдаликах. Язик без нальоту, червоний з гладенькою поверхнею. !. Яка хвороба у дитини і чим вона спричинена. 2. Проведіть обробку ротової порожнини з врахуванням захворювання. 3. Складіть план профілактики. Задача № 9 Фельдшер школи спілкується з батьками дитини. Хлопчику 10 років на УЗД жовчного міхура  та жовчних шляхів було виявлено аномалію розвитку жовчного міхура (перегиб шийки пузирного протоку).  1. Які функціональні порушення можуть розвинутися у дитини. 2. Надайте рекомендації щодо профілактики функціональних ускладнень 3. Як правильно підготувати дитину до УЗД печінки та жовчного міхура. Задача № 10.  Фельдшер школи проводить бесіду з батьками дітей щодо профілактики гельмінтозів. 1. Назвіть найчастіші гельментози у дітей. 2. Назвіть основні методи діагностики гельмінтозів. 3. Складіть план профілактичних заходів щодо гельментозів.